7332例新生兒聽力篩查體會

摘要：通過新生兒聽力篩查能對聽力障礙的患兒事先早發現，早干預，早治療，從而提高患兒的語言交流能力和文化教育水平，進一步提高人口素質。

關鍵詞：新生兒聽力篩查；耳聲發射儀器

新生兒聽力普遍篩查（Universal Newborn Hearing Screening，UNHS），是指通過聲阻抗、自動聽性腦干反應和耳聲發射等電生理學的檢測[1]。相關研究表明聽力障礙出生缺陷大約占全部新生兒出生缺陷的20%[2]。而隨著年齡的增長，有聽力障礙的新生兒在其日后的學習、生活、工作等方面會逐漸出現困難，若是能在新生兒期或嬰兒早期及時發現聽力障礙，并且通過相應方法重建其語言環境，會使其語言發育少受甚至不受損害[3]。因此2010年我國衛生部頒布了《新生兒疾病篩查項目》，其中包含新生兒聽力篩查，此后新生兒聽力篩查正式成為對每一個新生兒進行普查的項目[4]。

本文將內蒙古醫科大學附屬醫院2010年10月～2013年10月出生的新生兒的聽力篩查資料進行回顧分析及總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 內蒙古醫科大學附屬醫院婦產科于2010年10月～2013年10月分娩新生兒總數7332例，新生兒聽力篩查總數6696例。（此項篩查很難對每一個新生兒進行，其中早產兒，重度窒息患兒，高膽紅素癥患兒等均在確診后轉新生兒ICU病房治療，也有個別新生兒因家庭經濟因素提前出院，或其它原因導致新生兒自行抱走等情況，以上情況新生兒未納入篩查）。

1.2儀器 常用于新生兒聽力檢測的儀器為：耳可靈（AccuScreen），此儀器涵蓋了三種聽力篩查技術：瞬態聲誘發耳聲反射（transit ecoked otoaocousticemission，TEOAE），畸變產物耳聲反射（otoacoustic emission DPOAE），自動聽性腦干反應（automatiac auditory brainstem response，AABR）。基于AccuScreen的模塊化設計，三種篩查技術可任意組合，提供多達七種配置：TEOAE、DPOAE、TE+DP、AABR、TE+AABR、DP+AABR和TE+DP+AABR。內蒙古醫科大學附屬醫院婦產科使用的是TEOAE、DPOAE兩種方法。這兩種方法的優點在于：①篩查結果精確、可靠、客觀；②可以在相對嘈雜環境下使用；③簡單易學；④具有功能強大的數據儲存功能，便于管理。

1.3方法 我院設有新生兒聽力篩查室，由專人負責，在新生兒出生48h～5d內在專業新生兒沐浴后進行初篩，環境噪聲控制于38～40dB，整個檢測過程在新生兒安靜狀態或睡眠狀態下進行。具體實施步驟：①首先用醫用小棉簽清理新生兒耳道內異物，包括胎脂和胎性物；②選擇柔軟適宜的耳塞進探頭并將其插入耳道內；③選擇所需測試并按OK鍵，機器便會提供明確的\"Pass\"通過/\"Refer\"（未通過）的結果。對首次檢測顯示未通過的新生兒，重復測試2～3次，結果仍未通過者，視為初查未通過，囑其家長于新生兒出生42d后進行復查，經復查后仍未通過的患兒建議到耳鼻喉科進行診斷性測試[5]。

2 結果

對2010年10月～2013年10月于內蒙古醫科大學附屬醫院婦產科分娩的7332例新生兒進行聽力篩查，新生兒聽力篩查總通過率為89.9%。其中2010年10月～2011年10月分娩總數為2220例，新生兒聽力篩查是1824例，初查及通過率為82.2%～85.5%。2011年10月～2013年10月分娩總數為5112例，新生兒聽力篩查是4872例，初查及復查通過率為93.3%～97.6。

3 討論

3.1新生兒聽力篩查的適宜時間及環境 耳聲發射儀器具有敏感性、快速無創性、操作簡單等優點。監測時環境要安靜，噪聲小，但不必在隔聲室內監測。環境噪聲在38～40dB。篩查的時間應在新生兒出生48h～5d內初查和復查[6-7]。這樣可減少操作失敗及假陽性結果的發生，因新生兒出生后外耳道中有胎脂、羊水等異物，對傳入的刺激和傳出的信號造成衰傳導致耳聲發射能量在某個或某些頻帶的減弱或消失，使新生兒聽力篩查通過率減低。因而出生后讓新生兒多吮吸，通過顳部肌肉的運動促進耳道分泌物的排出[8]以減少對結果的影響。

3.2檢查前的準備 檢查前選擇合適的探頭并注意清理，使新生兒安靜放松狀態，測試時讓新生兒側臥位或兒頭側臥暴露耳道方便清理。放入探頭時動作應輕柔，不可用力過猛損傷耳道。3.3復查 住院期間初次監測聽力未通過的新生兒在出生后72h～5d以內復查，以便減少假陽性的發生率。并對出院患者告知復查時間，應在產后42d復查，若由于技術、儀器、時間、環境、噪聲等原因使聽力未通過時，告知家屬耳聲發射技術只能作為一種篩查方法，不能作為聽力學診斷，未通過的新生兒不一定聽力障礙，需要進一步檢查。有學者對未通過聽力篩查的家長進行問卷調查，顯示初篩未通過的新生兒家長20.5%表示焦慮，43.06%表示擔心和害怕[9-10]，若有假陰性，可導致錯過早期干預從而引起不必要的醫療糾紛，因此操作人員必須嚴格掌握操作程序。

3.4新生兒聽力篩查率低的原因 本文2010年10月～2011年10月內蒙古醫科大學附屬醫院婦產科新生兒聽力初查和復查通過率為82.2%～85.5%，比率偏低，分析其原因，有以下幾點。

3.4.1經陰道分娩的新生兒48h內已隨母出院未能實行聽力篩查。

3.4.2新生兒家屬拒絕測聽力，其拒絕原因歸納起來有以下幾點[11]：①家族成員中無聽力方面疾病者；②孕婦產前檢查時各項指標正常；③家長害怕聽力篩查測試對新生兒健康有損害；④家長對該項檢測的真實性表示懷疑；⑤由于城鄉文化程度差別，個別家長主觀上認為懷孕是自然而然之事，新生兒無需特殊檢查。

3.4.3由于產婦患有嚴重的并發癥，于產后進入ICU科治療，新生兒不能與母同室，家屬不愿意承擔新生兒的相應費用，生后立即將新生兒自行抱走。

3.4.4部分新生兒出院后因患者家屬單方面原因無法與家屬取得聯系。

3.4.5過早的聽力篩查，雖然可以提高聽力篩查的覆蓋率，但通過率往往不高，尤其是采用OAE進行篩查[12-13]。

3.4.6初篩通過率低于胎齡有相關性，相關資料顯示[14]：胎齡<250d的初篩未通過率為50%；胎齡250～274d的初篩未通過率為12.94%；胎齡≥275d的初篩未通過率為12.75%。此項研究顯示胎齡低其初篩為通過率越高，早產兒因耳神經發育不完善有關系。

為了提高新生兒聽力篩查率，我科做出了相應努力。一方面對相關工作人員進行嚴格的新生兒聽力篩查知識培訓，做到準確回答孕產婦及家屬提出的疑問。另一方面對孕產婦，在孕期，于孕校正確對其進行有效宣教，闡明新生兒篩查聽力的重要性；在住院期間，對孕產婦一對一的進行宣教講解此項檢查的必要性[15]。

通過宣傳讓產婦及家屬認識到通過新生兒聽力篩查才能早發現，新生兒有無聽力障礙，從而早期有效的制定治療方案。特別是以下幾種情況進行重點宣教；①家族里有先天性遺傳性耳聾史；②圍產期感染的孕產婦，包括宮內感染，出生后高膽紅素血癥；③圍產期缺氧性疾病；④早產兒及低體重兒；⑤產傷；胎頭吸引術，產鉗術，臀位牽引等；⑥孕產婦患有糖尿病、低血糖、甲狀腺功能低下等合并癥。

通過以上宣教，2011年10月～2013年10月初查和復查通過率為93.3%～97.6%。

總之，新生兒聽力篩查是依法進行的檢查，開展此項工作的目的：使有聽力障礙的嬰幼兒能被早發現，早干預、早治療[16]，提高聽力障礙患兒的語言發育、交流、文化教育、生活質量和其他精神系統的發育，一定要重視檢查前宣教的作用，使新生兒父母重視新生兒聽力篩查，才能減少漏查及復查。

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編輯/哈濤