奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察

摘要：目的 觀察分析奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的療效。方法 隨機(jī)將我院144例肝硬化合并上消化道出血患者分為72例觀察組和72例對(duì)照組。給予觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上使用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉療法，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)治療法。對(duì)照分析兩組療效。結(jié)果 觀察組患者平均止血時(shí)間為（17.96±5.94）h，平均住院時(shí)間為（5.21±2.11）d，再出血率為2.70%；對(duì)照組相應(yīng)地為（37.14±7.88）h、（7.42±2.14）d、20.83%，觀察組上述指標(biāo)均少于或低于對(duì)照組，且P<0.05。觀察組的總有效率為94.44%，對(duì)照組為65.27%，觀察組明顯高于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論 使用奧曲肽聯(lián)合奧關(guān)拉唑療法治療肝硬化合并上消化道出血，加快患者痊愈，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：奧曲肽；奧美拉唑鈉；上消化道出血

上消化道出血主要為食管、胃、十二指腸或胰膽等病變導(dǎo)致的出血。引起上消化道出血的原因，多為食管胃底靜脈曲張、胃癌、急性胃黏膜損害和消化性潰瘍。肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害[1，2]。肝硬化病因可分為病毒性肝炎肝硬化、代謝性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化等。肝硬化合并上消化道出血的常規(guī)治療主要包括抑酸、護(hù)肝、止血等。止血可用三腔二囊管壓迫止血或內(nèi)鏡下注射、套扎。我院采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血，并將其與常規(guī)療法進(jìn)行對(duì)比，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院于2013年1月～2014年1月收治的肝硬化合并上消化道出血患者中選取144例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均每組72例。觀察組男52例，女20例，年齡34～79歲，平均年齡為（47.54±6.97）歲；其中病毒性肝炎肝硬化患者14例、代謝性肝硬化11例、膽汁淤積性肝硬化8例、肝靜脈回流受阻性肝硬化2例、自身免疫性肝硬28例、營養(yǎng)不良性肝硬化9例。對(duì)照組男49例，女23例，年齡32～81歲，平均年齡為（48.12±6.85）歲；其中病毒性肝炎肝硬化患者12例、代謝性肝硬化13例、膽汁淤積性肝硬化5例、肝靜脈回流受阻性肝硬化5例、自身免疫性肝硬25例、營養(yǎng)不良性肝硬化12例。所有患者均出現(xiàn)胸悶、心悸、出汗以及惡心嘔吐等癥狀，從棕褐色嘔吐物到新鮮血，或者直接嘔吐鮮血，且于30d內(nèi)均未接受任何治療。兩組患者的基礎(chǔ)性資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 治療前檢查兩組肝硬化合并上消化道出血患者的心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)以及肝功能。給予對(duì)照組患者常規(guī)療法，包括臥床休息、保持安靜、給予安定等藥物、保持呼吸暢通、吸氧以及禁食等。給予觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上使用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉療法，具體為：采用醋酸奧曲肽注射液（國藥一心制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041557）以及奧美拉唑鈉注射液（常州金遠(yuǎn)藥業(yè)制造有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067321）。先將20ml生理鹽水與100ug醋酸奧曲肽注射液混合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，并在隨后3d內(nèi)用電腦輸液泵持續(xù)注入該藥物，速度為1500ug/min；同樣用20ml生理鹽水與40mg的奧美拉唑鈉注射液混合，隨后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，療程同為3d，平均進(jìn)行2次/d滴注。記錄并觀察治療情況。

1.3療效評(píng)定 本研究主要使用三個(gè)指標(biāo)對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行判定。分別是無效、顯效以及有效。治療72h后定期對(duì)患者進(jìn)行胃液抽取檢驗(yàn)。若72h內(nèi)胃液澄清、紅細(xì)胞及血紅蛋白略為增長，以及血壓穩(wěn)定，則為顯效；若120h檢驗(yàn)出胃液澄清、紅細(xì)胞及血紅蛋白略為增長或持平，以及血壓穩(wěn)定，則為有效；若168h內(nèi)胃液呈棕褐或紅色，則為無效。總有效率=（有效+顯效）/總數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用x2表示；采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性[3]。

2 結(jié)果

筆者對(duì)兩組患者進(jìn)行治療效果觀察。經(jīng)過為期1w的治療后，觀察組患者的平均出血時(shí)間為（17.96±5.94）h，平均住院時(shí)間為（5.21±2.11）d，有2例再出血患者，再出血率為2.70%；對(duì)照組的平均出血時(shí)間為（37.14±7.88）h，平均住院時(shí)間為（7.42±2.14）d，有15例再出血患者，再出血率為20.83%。觀察組的以上指標(biāo)均少于或低于對(duì)照組，且P<0.05。在療效判定上，觀察組的總有效率為94.44%，對(duì)照組為65.27%，觀察組明顯高于對(duì)照組，且P<0.05。見表1。

3 討論

導(dǎo)致上消化道出血的因素有很多，最常見的為潰瘍病引發(fā)出血，以及食管胃靜脈曲張破裂導(dǎo)致的出血，其中食管胃靜脈曲張破裂出血最為嚴(yán)重，其癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、貧血和血象變化以及發(fā)熱等。

然而，這種病癥通常是由慢性肝炎、肝硬化引發(fā)。其中肝硬化是指由各種因素長期對(duì)肝臟造成嚴(yán)重?fù)p害，從而引發(fā)肝細(xì)胞壞死，纖維組織增生，肝正常結(jié)構(gòu)紊亂等病癥。廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，從而導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。在肝硬化早期，患者可能會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)消瘦、乏力、精神不振、厭食、腹脹、黃疸、胃腸出血、蜘蛛痣、肝掌、腹水等嚴(yán)重病癥。

奧曲肽是控制急性出血安全有效的藥物，生長抑素及其類似物的療效大致相同，不良反應(yīng)少。奧美拉唑主要用于十二指腸潰瘍以及胃潰瘍和反流性食管炎，靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療，是胃壁細(xì)胞中酸泵的特殊抑制劑，奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合使用在治療上消化道出血方面有較為滿意的療效，且無副作用以及不良反應(yīng)產(chǎn)生。本研究通過對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉療法，減少患者上消化道出血量，有效改善了患者肝硬化病癥，取得了較為滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳惠慈，何書為.醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效觀察[J].中國生化藥物雜質(zhì)，2012，33（05）：652-653.

[2]李瑞軍.奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效分析[J].北方藥學(xué)，2014，11（07）：37-38.

[3]詹海勇，黃聰武.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（01）：127-128.

編輯/王海靜