氟康唑治療重型肝炎、失代償期肝硬化合并真菌感染的臨床分析

摘要：目的 探討氟康唑治療重型肝炎、失代償期肝硬化合并真菌感染的臨床效果。方法 將我院自2013年1月～2015年1月收治的重型肝炎、失代償期肝硬化合并真菌感染患者64例作為研究對象，在常規(guī)藥物治療的基礎給與口腔真菌感染患者氟康唑進行治療，首次200mg/d，以后100mg/d，連續(xù)7～14d；對于腸道真菌感染的患者一般首次給氟康唑劑量400mg，以后1次200g，1次/d，至少4w，癥狀緩解后至少持續(xù)2w，觀察其臨床治療效果。結(jié)果 患者發(fā)生念珠菌感染率為65.63%；臨床有效率為96.87%；治療前后患者血小板和血紅蛋白含量沒有發(fā)生明顯的變化，差異不顯著（P>0.05）；白細胞總數(shù)和中性粒細胞含量都發(fā)生了明顯的降低，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素含量在治療后有明顯的降低，白蛋白和總膽固醇含量有明顯的升高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 使用氟康唑?qū)χ匦透窝住⑹Т鷥斊诟斡不喜⒄婢腥镜幕颊哌M行治療后可提高臨床治愈好轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞：氟康唑；重型肝炎；失代償期肝硬化；真菌感染

臨床上常見的重型肝炎和失代償期肝硬化患者由于自身免疫功能嚴重降低，在不可避免的情況下會出現(xiàn)合并細菌或真菌感染的情況 [1]。氟康唑是治療真菌的廣譜藥物，對于念珠菌病、隱球菌病、孢子菌病等都有良好的治療效果[2]。對于重型肝炎、失代償期肝硬化合并真菌感染的患者給氟康唑進行治療，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院自2013年1月～2015年1月收治的重型肝炎、失代償期肝硬化合并真菌感染患者64例作為研究對象，其中男性41例，女性23例；年齡49～78歲，平均年齡（57.38±10.12）歲，其中有慢性重型肝炎14例，亞急性重型肝炎3例，急性重型肝炎5例，失代償期肝硬化患者42例；有50例出現(xiàn)合并腹膜炎，25例合并肺炎；所有患者入院后都給與廣譜的抗生素進行了治療。

1.2方法 臨床確診患者合并真菌感染后在常規(guī)藥物治療的基礎給與口腔真菌感染患者氟康唑進行治療，首次200mg/d，以后100mg/d，連續(xù)7～14d；對于腸道真菌感染的患者一般首次給氟康唑劑量400mg，200g/次，1次/d，至少4w，癥狀緩解后至少持續(xù)2w。

1.3觀察指標和判定標準 觀察患者口腔黏膜斑消失、痰液培養(yǎng)真菌結(jié)果為陰性，腹脹明顯緩解，咳嗽緩解，體溫恢復正常，尿量增加，上述臨床癥狀有所改善即為治療有效。

1.4統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，使用X2檢驗，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1真菌感染危險因素和部位分析 50例出現(xiàn)合并腹膜炎患者有28例口腔發(fā)生念珠菌感染，2例患者血液培養(yǎng)出念珠菌；25例合并肺炎患者中有11例患者痰液中培養(yǎng)出念珠菌，1例患者腹水培養(yǎng)出念珠菌，其余患者均無直接證據(jù)證明感染真菌，有念珠菌感染的患者占65.63%。

2.2治療效果和預后分析 64例患者使用氟康唑進行抗真菌感染治療后，其中有62例患者病情好轉(zhuǎn)或痊愈，治療的臨床有效率為96.87%，有2例患者在治療過程中死亡。經(jīng)過治療后患者腹部脹痛的癥狀緩解。

2.3使用氟康唑治療前后患者血常規(guī)變化情況分析 患者使用氟康唑進行治療后其血常規(guī)化驗結(jié)果顯示，治療前后患者血小板和血紅蛋白含量沒有發(fā)生明顯的變化，差異不顯著（P>0.05）；白細胞總數(shù)和中性粒細胞含量都發(fā)生了明顯的降低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.4治療前后患者肝功能變化情況分析 患者治療前后肝功能檢查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素含量在治療后有明顯的降低，白蛋白和總膽固醇含量有明顯的升高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

重型肝炎和失代償期肝硬化是嚴重影響患者生命健康的疾病，這種疾病往往需要進行長期或反復的住院治療，再者在免疫力低下的情況肝功能極易發(fā)生衰竭，經(jīng)常發(fā)生感染的部位為肺部、腹腔、上呼吸道，治療不當會導致患者死亡[3]。本研究中患者使用廣譜抗生素進行治療后存在真菌感染的危險因素，而念珠菌是高危感染的真菌之一，常伴發(fā)于其他感染[4]。

氟康唑是廣譜治療真菌感染的有效藥物，白色念珠菌對其尤為敏感，在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)使用氟康唑?qū)χ匦透窝住⑹Т鷥斊诟斡不喜⒄婢腥镜幕颊哌M行治療后能夠有效的減輕或治愈患者口腔黏膜斑、體溫升高、咳嗽、影像學肺炎等臨床癥狀，治療有效率為96.87%，其血常規(guī)檢查中性粒細胞和白細胞都有明顯的降低，肝功能得到明顯的恢復。

綜上所述，使用氟康唑?qū)χ匦透窝住⑹Т鷥斊诟斡不喜⒄婢腥镜幕颊哌M行治療后可提高臨床治愈好轉(zhuǎn)率。

參考文獻：

[1]陳凱紅，蒲云川，尹翠蘭，等.氟康唑治療重型肝炎和肝硬化合并真菌感染的療效觀察[J].肝臟，2013（9）：653-654.

[2]劉愛麗，楊梅，蘇希風.2640例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化醫(yī)院內(nèi)感染分析[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（15）：1828-1830.

[3]Mermel L A，Allon M，Bouza E，et al.Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection：2009 Update by the Infectious Diseases Society of America[J].Clinical infectious diseases，2009，49（1）：1-45.

[4]翟慶慧，劉婉姝，王會，等.肝衰竭合并侵襲性真菌感染的護理進展[J].全科護理，2012，10（4）：1033-1033.

編輯/王海靜