品管圈活動(dòng)在提高糖尿病患者運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈在提高糖尿病患者運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率中的應(yīng)用效果。方法 成立了品管圈，通過(guò)品管圈的活動(dòng)步驟，運(yùn)用品管圈常用工具對(duì)住院糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并對(duì)改善前后的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)8個(gè)月的活動(dòng)，糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率由改善前26.5%提高至改善后73.5%，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)（67.6%），此外，圈員的QCC手法，發(fā)掘問(wèn)題的能力，積極心均有明顯的提高。結(jié)論 運(yùn)用品管圈不僅使糖尿病患者掌握運(yùn)動(dòng)知識(shí)，形成了運(yùn)動(dòng)習(xí)慣提高了運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率，也使運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病的綜合治療中發(fā)揮了作用，同時(shí)還提升了護(hù)士的各方面能力。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；提高；糖尿病患者；運(yùn)動(dòng)；執(zhí)行率

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管圈手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理，文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。我科于2012年10月成立“護(hù)糖圈”QCC小組，運(yùn)用QCC手法對(duì)我科糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療方面存在的問(wèn)題加以分析、改善、取得良好效果。具體做法如下。

1 成立QCC小組

在自主自愿的前提下完成圈員的報(bào)名，因是第2期品管圈活動(dòng)，圈名與圈徽不改，選出圈長(zhǎng)1名、輔導(dǎo)員2名、圈員增至6人。根據(jù)圈員的特點(diǎn)及能力分工。活動(dòng)主題定為提高糖尿病患者運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率。

2 QCC的活動(dòng)步驟

2.1選定主題 圈員通過(guò)工作中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題列成表，根據(jù)上級(jí)政策，重要性，迫切性，圈能力4個(gè)項(xiàng)目對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分匯總，分?jǐn)?shù)較高者為急需解決問(wèn)題，最后我們選定“提高糖尿病患者運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率”為此次活動(dòng)主題。選題理由：2型糖尿病被認(rèn)為是一種缺乏運(yùn)動(dòng)的疾病，超80%的糖尿病患者與身體惰性有關(guān)[2]。運(yùn)動(dòng)療法形式多樣，便于開(kāi)展，費(fèi)用低廉，提高血糖控制有效和糖尿病患者的生活質(zhì)量。降低長(zhǎng)期服藥和其住院的費(fèi)用。增加血糖控制的途徑，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度。

2.2擬定活動(dòng)計(jì)劃 品管圈實(shí)施日期2013年09月～2014年4月。討論并確定各步驟的活動(dòng)內(nèi)容和負(fù)責(zé)人，繪制甘特圖即活動(dòng)計(jì)劃表，將本次活動(dòng)主題及計(jì)劃上報(bào)質(zhì)管辦及護(hù)理部。

2.3現(xiàn)狀把握 小組成員通過(guò)對(duì)《糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》的學(xué)習(xí)，繪制運(yùn)動(dòng)流程圖。針對(duì)流程圖改善重點(diǎn)自制評(píng)估表，針對(duì)有無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率是否合理，運(yùn)動(dòng)方式是否合理，是否有固定運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，運(yùn)動(dòng)后有無(wú)效果，是否監(jiān)測(cè)指末血糖6個(gè)方面進(jìn)行了的評(píng)估。時(shí)間為1w：2013年11月18日～2013年11月24日。對(duì)已住院及新入院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)的匯總及柏拉圖的制作，結(jié)果顯示糖尿病患者運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率低的原因多集中在前3項(xiàng)，累積百分比為81.82%，見(jiàn)圖1。

2.4目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)文獻(xiàn)檢索，未能查檢到有關(guān)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率的相關(guān)文獻(xiàn)，故應(yīng)用品管圈公式計(jì)算，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力，將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為糖尿病患者運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率為67.6%。

2.5解析及要因確認(rèn) 繪制魚骨圖，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)管理中人，物，方法等4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，共找到4個(gè)要因，分別為：①知識(shí)的缺乏；②無(wú)具體的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；③無(wú)參考；④沒(méi)有專人教。

2.6對(duì)策擬定 針對(duì)要因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定，并進(jìn)行了評(píng)分，共選出3個(gè)對(duì)策，見(jiàn)表1。

2.7對(duì)策實(shí)施與檢討

2.7.1對(duì)住院患者每周進(jìn)行糖尿病知識(shí)的講課，形式多樣化，包括新入院患者1對(duì)1宣教，每w小講課，每月大講堂等。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)健康宣教，讓患者掌握運(yùn)動(dòng)知識(shí)。

2.7.2向患者提供有運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)方式的宣教轉(zhuǎn)盤，使得患者運(yùn)動(dòng)有參考。

2.7.3每w利用3個(gè)午飯后休息時(shí)間由護(hù)士組織教糖尿病運(yùn)動(dòng)保健操，讓患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)更加深刻，并形成一種習(xí)慣。

2.7.4經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)，對(duì)策均為有效對(duì)策，將工作流程標(biāo)準(zhǔn)化：①將標(biāo)識(shí)列入科室標(biāo)識(shí)標(biāo)簽的管理制度；②將轉(zhuǎn)盤的日常維護(hù)列入主班職責(zé)；③將運(yùn)動(dòng)操的執(zhí)行列入科室崗位說(shuō)明書內(nèi)；④制定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)。

2.8效果確認(rèn)

2.8.1有形成果 通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率由26.5%升～73.5%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為114.6%，進(jìn)步率為63.9%。

2.8.2無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)使小組成員的QCC手法、積極心、發(fā)掘問(wèn)題的能力、、團(tuán)隊(duì)精神、溝通與協(xié)調(diào)能力等均得到了明顯提升。

3 討論

3.1QCC活動(dòng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)的影響 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于提高糖尿病患者的胰島素敏感性，控制血糖，改善脂肪代謝紊亂，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[3-5]。因此運(yùn)動(dòng)治療非常重要。此次活動(dòng)證實(shí)，運(yùn)用QCC的手法對(duì)提高糖尿病患者運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率是行之有效的。

3.2QCC活動(dòng)對(duì)圈員綜合能力的影響 QCC活動(dòng)充分激活了護(hù)理人員的參與與管理意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了圈員質(zhì)量管理的積極性[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉庭芳，劉勇主編.中國(guó)品管圈操作手冊(cè)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-3.

[2]劉國(guó)良.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療與實(shí)施[J].中國(guó)糖尿病雜志，1999，7（2）：98-100.

[3]付晨，張鋼.臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的啟示和借鑒[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2007（1）.

[4]Sigal RJ.kenny GP.Physical Activity/Exercise and Type2 Diabetes[J].Diabetes Care，2004，10（27）：2518-2539.

[5]陳文惠.何曉紅對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)的干預(yù)[J].中國(guó)保健雜志，2006，14（6）：40.

[6]付晨，張鋼.臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的啟示和借鑒[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2007，10（1）：24-26.編輯/馮焱