FTS理念在肛瘺圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討FTS理念在肛瘺圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用。方法 將鄂爾多斯市中心醫(yī)院2013年8月～2015年3月收治的60例肛瘺患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組按傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理，實(shí)驗(yàn)組用FTS理念處理，比較圍手術(shù)期患者疼痛、不適感及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在肛瘺患者的圍手術(shù)期應(yīng)用FTS理念，可以顯著改善患者的心態(tài)，降低治療中的痛苦和不適，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院周期，在加速患者康復(fù)，提高患者滿意度等方面有積極作用。

關(guān)鍵詞：FTS；肛瘺；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】：R656 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】：A

肛瘺是結(jié)直腸肛門外科的一種常見疾病，尤其是高位復(fù)雜肛瘺，是目前公認(rèn)的難治性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)難治性復(fù)雜肛瘺的復(fù)發(fā)率術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，再次手術(shù)的失敗率仍有10%[1]。20世紀(jì)90年代丹麥外科醫(yī)生Kehlet[2]提出快速康復(fù)外科（FTS）理念，主要目的是在全面了解圍手術(shù)期患者病理生理的基礎(chǔ)上盡量減少所有不必要的應(yīng)激和操作損傷。我們?cè)诟丿浭中g(shù)的圍手術(shù)期充分貫徹了這一理念并取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年8月～2015年3月共60例肛瘺患者行手術(shù)治療。其中男性31例，女性29例，年齡16～70歲，平均43歲。隨機(jī)分成兩組，兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備即術(shù)前12h禁食，4h禁水，術(shù)前1h500ml鹽水灌腸。觀察組采用FTS理念：①術(shù)前宣教，對(duì)象為患者及陪護(hù)家屬，內(nèi)容包括告知病情，手術(shù)方式，術(shù)后康復(fù)期各個(gè)階段。在講解時(shí)盡量消除患者對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼感，更好的配合治療；②術(shù)前無需禁食水，術(shù)前1h500ml鹽水灌腸；③對(duì)復(fù)雜肛瘺術(shù)前行MRI檢查，為術(shù)中準(zhǔn)確找到內(nèi)口提供影像學(xué)資料。目前MRI已被國內(nèi)外學(xué)者作為肛瘺進(jìn)行評(píng)估和分類的金標(biāo)準(zhǔn)。有研究認(rèn)為動(dòng)態(tài)造影劑增強(qiáng)MRI檢測肛瘺方面，敏感性為97%，特異性為100%。并建議此技術(shù)應(yīng)用于檢查原發(fā)性復(fù)雜性肛瘺或繼發(fā)肛瘺及肛周感染疾病[4]。

1.2.2術(shù)中處理 兩組均在骶麻+局麻下行肛瘺切除術(shù)。觀察組在術(shù)中強(qiáng)調(diào)在手術(shù)前醫(yī)護(hù)與患者進(jìn)行10min左右的交談，緩解其緊張情緒。在麻醉前及手術(shù)中為患者播放幽默短片分散患者注意力，手術(shù)時(shí)醫(yī)生囑患者深呼吸并不時(shí)給予語言和肢體安慰，手術(shù)結(jié)束后熱情向患者致謝其配合完成手術(shù)。術(shù)中利用顯微外科技術(shù)在放大鏡下微創(chuàng)的分離瘺管及括約肌至內(nèi)口并切除內(nèi)口。方法來源于鄭雪平等[5]報(bào)道的關(guān)節(jié)鏡下瘺管切除閉式引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺取得滿意療效。與過程兩組無差別。

1.2.3術(shù)后治療 對(duì)照組：①術(shù)后患者疼痛明顯可肌注鎮(zhèn)痛藥；②術(shù)后12h進(jìn)食水，按禁食水補(bǔ)液；③術(shù)后大便后用溫鹽水坐浴10min后用碘伏棉球換藥。觀察組：①術(shù)后即可口服鎮(zhèn)痛藥預(yù)防麻醉后患者切口疼痛；②術(shù)后患者無不適即進(jìn)食水，適量補(bǔ)液；③建議術(shù)后第2d清晨大便（便后坐浴換藥同對(duì)照組），換藥最后外敷美寶濕潤燒傷膏緩解切口不適癥狀；④術(shù)后及早開始康復(fù)訓(xùn)練，定時(shí)做肛診擴(kuò)肛。術(shù)后注意與患者的交流（對(duì)照組每d查房1次，觀察組每d查房2次），注意觀察患者的心理變化，減輕其心理負(fù)擔(dān)，保持良好心態(tài)。兩組患者術(shù)后均每晚口服蓖麻油20ml，多食用水果蔬菜，保持大便順暢。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后1w的傷口疼痛程度、肛門不適感、尿儲(chǔ)留、大便困難等指標(biāo)，并對(duì)治療的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組60例患者全部治愈，無肛門變形、狹窄等后遺癥。觀察組與對(duì)照組相比術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低（表1），而且患者的滿意度也優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

3 討論

3.1圍手術(shù)期的人文關(guān)懷 FTS理念強(qiáng)調(diào)在術(shù)前即開始對(duì)患者的心理干預(yù)，讓其充分認(rèn)識(shí)疾病和了解治療過程，并對(duì)可能出現(xiàn)的不適甚至疼痛有預(yù)見性并且知道對(duì)癥措施，這一點(diǎn)對(duì)治療的成功也非常重要。

3.2圍手術(shù)期飲食要求 傳統(tǒng)術(shù)前常規(guī)要求術(shù)前12h禁食，4h禁水。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（SAS）于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南，要求縮短禁食水時(shí)間，以免發(fā)生低血糖、脫水等情況的發(fā)生，盡量消除患者術(shù)前的不適感[3]。我們發(fā)現(xiàn)在患者無不適感情況下肛瘺手術(shù)前后都無需刻意禁食水，可以保證患者有更好的體力和心理狀態(tài)恢復(fù)。

3.3術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的應(yīng)用 術(shù)后常規(guī)囑患者定時(shí)服用長效鎮(zhèn)痛藥物，提前預(yù)防術(shù)后疼痛。尤其在換藥前1h服用，并在換藥后外敷膏藥促進(jìn)傷口愈合，可以顯著降低患者換藥的痛苦。術(shù)后要求患者多食用蔬菜水果，保持大便通暢。術(shù)后定期指診擴(kuò)肛，預(yù)防肛門狹窄或大便失禁。

本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果證明在肛瘺患者的圍手術(shù)期應(yīng)用FTS理念，可以顯著改善患者的心態(tài)，降低治療中的痛苦和不適，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院周期，不僅加速了患者的康復(fù)，還提高了患者的滿意度，為治療結(jié)直腸肛門疾病提供了一個(gè)更好的平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡伯虎，李可寧.實(shí)用痔瘺學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：255-256.

[2]Kehlet H，Wilmore D.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ，2001，322（7284）：472-476.

[3]劉琳，高昆.復(fù)雜肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理中加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，5（43）：1213-1215.

[4]袁和學(xué)，曾憲東，等.復(fù)雜肛瘺的治療進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（2）：17-20.

[5]鄭雪平，王業(yè)皇，等.關(guān)節(jié)鏡下瘺道切除閉式引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17（3）：171-173.

編輯/馮焱