1例哺乳期成人手足口病并發(fā)腦脊髓膜炎患者的護(hù)理

摘要：總結(jié)了1例哺乳期成人手足口病并發(fā)腦炎患者的護(hù)理，癥護(hù)理包括：高熱護(hù)理、降低顱內(nèi)壓護(hù)理、消毒隔離護(hù)理、皮膚及口腔護(hù)理、乳房護(hù)理心理護(hù)理等，患者經(jīng)治療后康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：手足口病；哺乳期；腦脊髓膜炎；護(hù)理

手足口病是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一。一般感染<3歲兒童，其次為3～6歲兒 童[1]，很少有成人感染，成人即使感染，一般病情較輕，預(yù)后良好好。但部分重癥成人患者可因并發(fā)上呼吸道感染、心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥而死 亡[2]。我院于2014年4月1日收治1例哺乳期成人手足口病并發(fā)腦炎的患者，經(jīng)過(guò)積極治療好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1臨床資料

患者劉某，女性，30歲，家庭主婦。哺乳5個(gè)月。入院前2d無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙手、足、口腔散在皰疹，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.2℃，并出現(xiàn)明顯頭痛及呈噴射性嘔吐，于2014年4月1日10∶15被送入我院。查體：T 40.0℃ P 102次/min，R22次/min，BP 145/95 mmHg神志嗜睡，精神軟，雙手、雙足皮膚可見(jiàn)散在性粟粒大小皰疹，皰疹壁厚，皰液少，周?chē)醒仔约t暈，壓之不褪色，疹間皮膚正常；口腔處可見(jiàn)散在皰疹，頸強(qiáng)直腦膜刺激征（+）、雙側(cè)巴氏征（+），兩肺未未及干濕羅音。咽拭子檢查結(jié)果：CVA16病毒核酸陽(yáng)性。頭顱CT檢查示：病變部位位于大腦顳葉。診斷：重癥手足口病合并腦脊髓膜炎。遵醫(yī)囑給予抗感染、免疫抑制劑、抑酸、甘露醇、抗病毒治療，給予流質(zhì)飲食。

2護(hù)理

2.1對(duì)癥護(hù)理

2.1.1高熱護(hù)理患者入院后體溫在40.0℃，立即給予高熱護(hù)理①冰毯降溫，冰毯的溫度調(diào)節(jié)在38℃，注意觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)該注意觀察有無(wú)面色蒼白、口唇或趾（指）甲發(fā)紺。如果出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)該立即停止使用降溫毯。②給患者溫水擦浴，水溫在38℃左右，擦浴前后給患者飲溫開(kāi)水200 mL，以補(bǔ)充因擦浴發(fā)汗后丟失的水分。③藥物降溫，遵醫(yī)囑給消炎痛栓塞肛處理，降溫30 min后復(fù)測(cè)體溫。患者出汗后給予擦干皮膚，更換內(nèi)衣。經(jīng)過(guò)積極處理，入院后第3 d患者體溫穩(wěn)定在38.0℃，予撤除冰毯。

2.1.2降低顱內(nèi)壓護(hù)理給予護(hù)理措施 ①持續(xù)吸氧，氧流量5 L/min，頭戴冰帽，以降低腦組織細(xì)胞代謝，改善腦組織缺氧。②保持病室安靜，室溫調(diào)節(jié)在25℃，頭部墊軟枕，頭抬高15°～30°，以降低顱內(nèi)壓，頭偏向一側(cè)，使患者舒適，情緒穩(wěn)定，枕上墊一次性巾單，嘔吐后給予清理并更換巾單。③遵醫(yī)囑使用20%甘露醇，選擇粗而直的靜脈，使用靜脈留置針。使用甘露醇前應(yīng)記錄患者頭痛程度，使用后記錄頭痛、嘔吐癥狀有無(wú)減輕。保持靜脈通暢，保證藥物無(wú)外滲。入院后第3 d患者頭痛、惡心、嘔吐癥狀明顯緩解。住院期間患者沒(méi)有出現(xiàn)靜脈炎、窒息等并發(fā)癥。

2.2消毒隔離 本病為傳染性疾病，傳播途徑為糞-口傳播或通過(guò)唾液中的飛沫傳播，主要流行場(chǎng)所在托幼機(jī)構(gòu)和家庭[3]。患者入院后給予單獨(dú)房間隔離，減少人員探視，保持空氣流通；空氣消毒機(jī)1～2次/d，1 h/次；醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后洗手或快速手消毒劑；患者用過(guò)的物品用500 mg/L的含氯消毒液擦洗；患者的排泄物用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min傾倒。

2.3皮膚及口腔護(hù)理 措施有：①入院后剪指甲，防止抓傷皮膚引起局部感染，保持皮膚清潔干燥。②有研究報(bào)道康復(fù)新液加病毒唑軟膏可以有效的縮短皮疹結(jié)痂和愈合的時(shí)間[4]，本患者入院后每天先用紗布浸透康復(fù)新液外敷皮疹部位15 min，待干后再給予病毒唑霜外涂。③患者口腔粘膜可見(jiàn)散在性皰疹潰瘍，予錫類(lèi)散外涂。加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/d，飯后生理鹽水漱口，漱口后口腔內(nèi)給予涂思米達(dá)糊劑（思米達(dá)3.0 g加溫水10 ml）。思米達(dá)可促進(jìn)口腔上皮細(xì)胞修復(fù)、再生，加速潰瘍愈合，對(duì)口腔粘膜表面各種致病因子有很強(qiáng)的固定和抑制作用，吸后不進(jìn)入血液循環(huán)，口感好，使用安全[5]。

2.4乳房護(hù)理 由于疾病原因，患者無(wú)法繼續(xù)給嬰兒哺乳，暫停哺乳，待疾病治愈停藥后可繼續(xù)哺乳。每天按喂哺時(shí)間把奶擠出，保證泌乳在3次/d以上。擠出的母乳予拋棄。

2.5心理護(hù)理 患者對(duì)手足口病有一定的認(rèn)識(shí)，但害怕腦脊髓膜炎病后會(huì)引起腦組織的損害，上肢活動(dòng)不便，影響今后工作和生活質(zhì)量。應(yīng)告知患者，病情雖然比較重，但治療及時(shí)，治療護(hù)理效果好，只要出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，完全可以像正常人一樣繼續(xù)工作，對(duì)日常生活沒(méi)有影響。

2.6健康宣教 患者康復(fù)出院后，囑患者講究個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后、外出后要洗手，不喝生水，不吃生冷的食物，居室要經(jīng)常通風(fēng)，要勤曬衣被，不要到空氣流通差的公共場(chǎng)所，要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。由于成人手足口病與身體免疫力有關(guān)，囑患者注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加室外活動(dòng)鍛煉等。

3結(jié)論

成人感染HFMD較少見(jiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)受累是手足口病病情惡化的早期表現(xiàn)，對(duì)預(yù)示疾病的發(fā)展及早期病情判斷尤為重要，如不及時(shí)治療可危及生命。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷，可贏得搶救時(shí)機(jī)，是搶救治療成功的關(guān)鍵，同時(shí)做好高熱護(hù)理，有效的降低顱內(nèi)壓，做好消毒隔離措施以及皮膚、口腔、乳房護(hù)理，配合良好的心理護(hù)理等，可提高疾病的治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）[EB/OL][2008-04-30].

[2]劉杰.手足口病79例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（14）：3410-3411.

[3]譚代平.1例成人手足口病的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究，2010，26（8）：113.

[4]李春芳.4種方法護(hù)理手足口病患兒皮疹的臨床效果[J].全科護(hù)理，2013，11（1）：121-122.

[5]魏春麗，劉春利.思米達(dá)治療手足口病的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（5）：382.

編輯/張燕