支氣管內(nèi)脂肪瘤1例

1 病例摘要

患者男性，47歲 咳嗽，咳痰，體檢時發(fā)現(xiàn)右肺中葉支氣管腫物，隨后行64排CT檢查。64排CT示：右肺中下葉肺門增大，右肺中葉支氣管開口變窄，右肺下葉支氣管內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣突出，支氣管壁較厚，增強掃描可見輕度強化，右中葉體積變小，右肺下葉遠端可見條片狀高密度影。纖維支氣管鏡示：右肺中葉支氣管開口內(nèi)可見腫物呈球狀向內(nèi)突出，表明光滑，呈游離狀，與周圍組織無粘連。氣管鏡下行高頻電刀切除術(shù)，送病理檢查。

病理檢查，肉眼檢查：灰黃色腫物一個，大小為1.5×1×1cm，表面包膜完整，分葉狀，切面實性、灰黃色、質(zhì)軟；鏡下檢查：低倍鏡下腫瘤由豐富的成熟脂肪細胞及薄壁擴張的血管構(gòu)成，并被覆黏膜上皮，高倍鏡下腫瘤被覆的黏膜為假復(fù)層纖毛柱狀上皮黏膜（圖1～2）。

病理診斷：（右肺中葉支氣管）假復(fù)層纖毛柱狀上皮黏膜下脂肪瘤。

2 討論

脂肪瘤是一種來源與脂肪組織的良性腫瘤，可發(fā)生于身體的任何部位，常見于脂肪組織豐富的身體淺表部位及腹腔和腹膜后。發(fā)生于支氣管樹時稱為支氣管內(nèi)脂肪瘤（endobronchiallipoma），是罕見的肺部良性腫瘤，其發(fā)病率僅占所有肺部腫瘤的0.1%～0.5%[2]，多見于中老年男性，男女發(fā)病比例為 3.4∶1.0， 平均年齡50左右，有學(xué)者認(rèn)為吸煙、體型肥胖為氣管支氣管內(nèi)脂肪瘤的易患因素。氣管支氣管內(nèi)脂肪瘤多發(fā)生在脂肪組織較豐富的大支氣管，以主支氣管及葉支氣管為多，分為管內(nèi)型和管外型[3]。目前為止，經(jīng)文獻檢索關(guān)于支氣管內(nèi)脂肪瘤的報道不多。病情發(fā)展緩慢，病程較長，自出現(xiàn)癥狀到臨床確診的時間從幾個月到數(shù)年不等[3]，可能與支氣管內(nèi)脂肪異位堆積有關(guān)。支氣管內(nèi)脂肪瘤早期臨床癥狀不典型，在脂肪瘤未完全阻塞氣道時，常規(guī)肺功能檢查不能發(fā)現(xiàn)異常。然而脈沖震蕩肺功能檢查中R20能很好的反映中心氣道阻力。患者經(jīng)脈沖震蕩肺功能檢查發(fā)現(xiàn)，R20占預(yù)計值154%，與其病變位于中心氣道是相符的[4]。當(dāng)腫瘤增大致支氣管阻塞時可引起阻塞性肺炎或肺不張，并反復(fù)感染。本例以咳嗽、咳痰起病，臨床經(jīng)抗感染治療無效，且病情逐漸加重，右中葉體積變小，原因是慢性炎性刺激使管腔黏膜水腫增厚，加之管腔內(nèi)腫物致管腔完全阻塞，造成肺葉不張。此病雖屬良性腫瘤，但應(yīng)盡早切除，以免腫瘤體積增大造成肺組織不可逆性損害[4]。

氣管支氣管內(nèi)脂肪瘤無特異性臨床表現(xiàn)，胸片檢查不易發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)腫塊，易被誤診為慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺部腫瘤等疾病。胸部CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)腫物，腫物CT值測定對診斷氣管支氣管脂肪瘤有幫助。支氣管鏡檢查易發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)腫物，但行支氣管鏡下活檢時應(yīng)注意取材深度，以提高陽性率[5]。對于長期胸悶、喘息、咳嗽， 間斷發(fā)熱， 經(jīng)抗感染治療效果不明顯的，尤其伴有吸氣性呼吸困難、肺部聞及哮鳴音或位置相對固定的干鳴音，如胸部正側(cè)為片提示阻塞性肺炎、肺不張者，應(yīng)盡快行胸部 CT、MRI等影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查，既可明確是否存在惡性病變，又可減少因良性病變長期存在造成的不可逆性支氣管及肺組織損傷。多排螺旋CT、支氣管鏡檢查對于早期發(fā)現(xiàn)體積較小的氣道內(nèi)腫物以及治療方案的選擇都非常重要。

支氣管內(nèi)脂肪瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)盡快切除，防止病變長期存在造成的不可逆性支氣管及肺組織損傷。本病的治療包括纖維支氣管鏡下切除、胸腔內(nèi)氣管主支氣管切開術(shù)、肺葉切除和全肺切除，對生長在支氣管腔內(nèi)的瘤體管內(nèi)型應(yīng)盡量采用內(nèi)鏡下介入治療，具體方法可根據(jù)情況選擇二氧化碳冷凍、氬氣刀、激光、高頻線圈電圈套等切除方法，只有對診斷不能明確或合并惡性腫瘤、難以內(nèi)鏡下切除或肺不張、阻塞性肺炎已造成遠端不可逆性支氣管、肺組織損害的管內(nèi)型患者才考慮外科手術(shù)，在開胸切除腫物及受損肺葉時應(yīng)盡可能保留正常的肺組織。

本病確診有賴于組織病理檢查，摘取瘤體送檢，可獲得確切診斷。

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編輯/馮焱