1例擠出滲液加金黃散處理脂肪乳3級滲出的護理體會

摘要：本文報告1 例由靜脈滴注脂肪乳滲出引起大片皮膚、皮下組織水腫和劇烈疼痛患者的護理。脂肪乳外滲可能是由于反復輸液或滴注脂肪乳引起血管損害，造成血管壁脆性、通透性增加所致。一旦發生外滲，應首先擠出局部滲液，然后給予中藥金黃散外敷配合肢體抬高及握拳動作。對高齡、昏迷、慢性病需長期輸液等易發生脂肪乳外滲的高危人群應給予高度重視，盡量使用中心靜脈，慎重選擇外周靜脈，避免同一靜脈通路大量輸液，輸液過程中重視患者的主訴，及時發現藥物的滲出。

關鍵詞：脂肪乳；滲出；擠出滲液；金黃散外敷；護理；體會

脂肪乳劑是臨床常用靜脈營養能量補充藥物，廣泛應用于胃腸道腫瘤手術前后需要腸外營養支持的患者，以提供熱量和必需脂肪酸。但由于脂肪乳輸液時間長，難免發生滲漏現象，容易造成局部組織紅腫熱痛甚至潰瘍、壞死等嚴重后果，不僅加重患者的痛苦，延長住院時間，甚至造成功能障礙[1]。以往局部治療多采用硫酸鎂濕敷，因水分蒸發，濕紗布干燥后變硬脫離與皮膚接觸面，影響藥物療效，腫痛消退時間長，效果不理想。我科室2014年2月收治1例賁門癌術后患者，在經外周靜脈滴注脂肪乳時發生藥物3級滲出，予以擠出局部滲液加蜂蜜調制金黃散處理，患者恢復良好，現報道如下。

1臨床資料

患者，朱明德，男性，70歲，住院號69553，因\"進食后梗阻感20余天\"由門診擬\"賁門癌\"收住入院，入院后診斷為食道中段-賁門癌，于2014年2月25日行\"食道中段-賁門癌\"根治術，于當日13∶00術畢返回病房，從手術室帶回靜脈留置針一根，置入部位為右前臂橈關節處頭靜脈，固定良好，觀察穿刺點無紅腫，按壓穿刺點無壓痛，后經該靜脈通路進行止血、抗感染、補液、營養支持等治療，當日22∶00輸液結束給予生理鹽水5 ml封管后留置。第二天8∶00經該留置針繼續輸液，于16∶00左右患者主訴穿刺點疼痛明顯，護士查看時發現患者前臂腫脹面積約為8 cm×15 cm，腫脹中心處皮膚發白，周圍皮膚發紅，觸診患者皮膚腫脹中心發涼，周圍發熱。評估為3級滲出[2]，當時輸注的液體為脂肪乳，已輸了大約50 ml左右，立即給予停止該靜脈輸液，與另一側肢體重新穿刺。患肢經處理后恢復良好，未發生護患糾紛。

2護理

2.1心理護理 當發生了藥物滲出后，患者及家屬非常擔心后果，產生了緊張情緒。對此，護理人員經常深入病房陪伴患者，為其講解目前治療護理措施的意義，努力的態度和所給予的心理支持，使患者更安心地接受治療。

2.2局部護理 ①立即停止經該靜脈通道進行靜脈輸液，留置針接注射器回抽針頭內剩余藥液約2 ml，并用生理鹽水沖洗[3]。拔除該留置針。②消毒腫脹的皮膚，消毒面積大于腫脹面積，鋪無菌巾，戴無菌手套。用1 ml空針針頭，以離留置針穿刺點約1 cm距離環形刺破皮膚，兩穿刺點距離>1 cm，由腫脹邊緣向內擠出滲液，用無菌紗布擦拭擠出滲液，反復多次直至擠出液體不含白色液為止，再次消毒穿刺點。③取如意金黃散適量加蜂蜜調成糊狀外敷于三層棉紙上，棉紙大小以超過腫脹邊緣3 cm，金黃散厚度約2～3 mm，然后將涂有金黃散的棉紙貼敷于滲出部位，邊緣用膠布固定，每24 h更換1次。④在對側選擇靜脈行留置針穿刺繼續輸液，并在護理記錄單上做好詳細的局部皮膚情況描述，填寫護理不良事件報告單，加強交班，保證護理的及時性和延續性。

2.3效果觀察 24 h后用取下棉紙，用生理鹽水清潔皮膚后觀察患者右前臂腫脹范圍約為5 cm×10 cm，觸診患者膚溫正常，患者自訴疼痛較前緩解。48 h觀察腫脹范圍約為2 cm×5 cm，患者自訴仍有痛感。72 h觀察患者局部皮膚恢復正常，患者自訴痛感已消失，停止金黃散外敷。

2.4健康教育 24 h內，告知患者及家屬局部切忌熱敷，以使滲出藥物局限，防止皮下擴散。配合護理操作，患肢應抬高，勿受壓，鼓勵患者多做右手緩慢的抓握動作，促進血液循環，減輕腫脹[4]。

3討論

3.1脂肪乳靜脈輸注發生外滲原因 ①主要與藥物本身的酸堿度、滲透壓、濃度及藥物刺激性有關。脂肪乳的pH值約為8，易引起血管內膜損傷，對局部組織刺激性強而引起疼痛、紅腫及液體滲出[5]；血中脂肪乳在脂肪酶作用下水解成甘油和游離脂肪酸，后者具有損害血管內皮細胞等化學毒性作用。脂肪栓子的阻塞、游離脂肪酸的毒性及創傷組織釋放出血管活性物質，可引致皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫等[6]。②輸液部位及輸注裝置選擇不當，未能避開關節部位，用于輸注脂肪乳劑的輸液管路應在開始輸液后24 h內更換[2]。③防范意識不強，因脂肪乳輸注時間長，胃腸道手術后特別是禁食期間患者日輸液量較多、輸液時間長，往往引起患者焦躁情緒，過度活動輸液側肢體或活動不當增加滲出發生的可能性。

3.2中藥外敷的作用 金黃散是一種復方傳統中藥外用粉劑，含有黃連、姜黃、黃柏、大黃、黃芪、蒼術、厚樸、陳皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等，諸藥合用，可使熱清毒解、氣行血活，則腫消痛止[7]。蜂蜜具有清熱、解毒、潤燥、止痛作用[8]另有報道認為[9]，如意金黃散加蜂蜜可使局部血管擴張，促進血液循環，能迅速消散局部炎性滲出，消除局部水腫，解除局部血管痙攣，且方法經濟方便，療效可靠，無明顯不良反應，可在臨床推廣應用，周本華、胡梅、鄭偉用50%硫酸鎂與金黃散加蜂蜜進行對比研究認為：金黃散加蜂蜜治療輸液滲出的總有效率為100%，平均顯效時間為3 h，較硫酸鎂顯效時間提前了1.5 h[10]。

4體會

即使現在我們有許多的方法用來治療各種藥物的滲出，但在靜脈輸液的過程中仍須仔細觀察，采取各種干預措施積極預防藥物的滲出。減少護患糾紛的發生。臨床在靜脈輸注特殊藥物時要做好健康教育，告知可能的風險，以得到患者的理解與配合。

參考文獻：

[1]鄭鴻，王玉瓊.透明質酸酶封閉治療脂肪乳滲漏的對比研究 [J].四川醫學，2004，25（1）：52-53.

[2]王建榮，蔡虻，呼濱.輸液治療護理實踐指南與設施細則（2011版）.

[3]何彬，賀靜，趙林芳.金黃散聯合類肝素治療康萊特靜脈滴注外滲的護理[J].解放軍護理雜志2010，27（5A）：704-710.

[4]王向紅，郭偉韜，王輝.慢性等長收縮在骨折術后鍛煉中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（34）：5294-5295.

[5]盧巍.靜脈滲漏損傷的防治[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，10（5）：1272.

[6]王士凡.藥物不良反應[M].北京：人民衛生出版社，1988：900.

[7]榮宗.骨傷方劑學[M].北京：人民衛生出版社，1999：116.

[8]凌一揆，顏正華中藥學[M].上海：上海科技出版社，1992：152.

[9]黃亮，柳燕.如意金黃散加蜂蜜外敷治療靜脈炎的療效觀察[J].南方護理學報，2004，11（3）：44-45.

[10]周本華，胡梅，鄭偉.如意金黃散加蜂蜜外敷治療靜脈輸液外滲的療效觀察[J].工企醫刊，2013，2：134-135.

編輯/張燕