1例強直性脊柱炎患者行頸后路手術的護理配合

摘要：總結1例強直性脊柱炎患者行頸后路手術的護理配合。通過術前充分評估，根據需要準備石膏床；與麻醉醫師溝通，協助準備困難插管處理設備。做到術中密切配合、體位安置合理安全、配合困難插管熟練有效，保證手術順利完成。

關鍵詞：強直性脊柱炎；體位；困難插管；配合

脊髓型頸椎病是中老年人的常見病、多發病，在治療方法上很多學者認為一經確診就應考慮手術治療[1]。強直性脊柱炎是一種全身性結締組織疾病，后期引起關節融合，脊柱骨質硬化，頸椎活動度小，全麻后體位及術中術后因頸部被動活動有發生骨折可能，增加手術風險。術中配合好麻醉做好氣道困難插管及體位擺放合理安全至關重要。我院在經過充分的討論和準備后，對1例強直性脊柱炎患者在全身麻醉下行頸后路椎板切除、椎管減壓術取得成功。現將手術配合體會介紹如下。

1臨床資料

患者男，67歲，518163。因雙下肢乏力近1年，加重半雙手發脹1月入院。頸椎MR：頸3～7節段后方突出壓迫脊髓，脊髓及神經根受壓。專科檢查：頸椎活動度前屈15°，后伸25°，左右旋轉各約30°左右。診斷為：頸椎病（脊髓型）、后縱韌帶骨化、強直性脊柱炎。擬行頸后路手術。采用視可尼可視喉鏡全麻下插管成功后，使用石膏床合理安置俯臥位。手術取C2-T1棘突縱行切口，逐層切開，行C3～C7椎板切除、椎管減壓。術程順利、生命體征平穩、手術時間125 min。

2手術配合

2.1術前訪視 術前參加病歷討論、訪視患者，患者因強直性脊柱炎引起頸部僵硬、活動不利，讓患者平臥于床上了解其可平臥程度；左右轉動頭部及作低頭、后仰動作，了解其頸椎受累程度，提前做好術中體位安置物品準備。如術中體位安置欠妥，全麻后頸部被動活動有繼發骨折可能。匯報手術醫師討論后，配合醫師準備石膏床。將患者安置于石膏間床上，取仰臥位、準備醫用石膏數卷，溫水一盆，張口狀態下，貼合患者體型做出石膏床，開窗顯露出頭面部 ，烘干后在石膏床內及邊緣墊上棉紙，試用后合適于手術當日帶入手術室。

2.2術中配合

2.2.1體位配合 接患者入手術室時，帶一薄墊置于胸下，頸托固定頸部。入室后連接心電監護，左上肢建立靜脈通路，使用延長管兩根加長靜脈管道方便術中操作，推床上進行全身麻醉，麻醉成功后，將石膏床蓋于患者頭頸胸腹部，空隙處墊好棉墊、啫喱墊，額部、下頜、雙側髂前上棘處貼上泡沫敷料，防止壓瘡。石膏床下緣與雙下肢接觸部位使用棉墊隔開，雙眼涂金霉素眼膏后貼貼膜保護角膜。協同醫生、麻醉師一起，連同石膏床將患者保持軸位整體翻于手術床上，患者俯臥于石膏床內。膝下墊啫喱墊，雙側小腿抬高、雙踝處墊圓枕。兩臂置身體兩側向后方牽引，兩肩部使用寬膠布牽拉固定，充分暴露切口，抬高床頭約35°。術畢將推車推于床旁，頸托放置于推車上和頸部切口平齊。一人負責保護好頸椎，保持軸位整體翻身，取下石膏床，佩戴頸托，檢查受壓皮膚，無壓瘡。

2.2.2翻身時管道管理 患者行留置導尿、深靜脈穿刺 、動脈穿刺 ，身上貼有心電監測電極 ，將與皮膚接觸部位的管路、線用棉紙包裹后固定于皮膚上。在翻身之前，將管道整理好，動靜脈通路從三通連接處分開，連接留置針端管道置于患者手心內，心電監測導線取下，導尿管固定妥善后放于兩腿之間，防止翻身時拉脫。翻身后立即連接各種導管，檢查是否通暢，線路是否理順 、受壓，導尿管從腿下穿出固定于床邊。

2.2.3麻醉配合

2.2.3.1器械準備 術前與麻醉醫師溝通，了解患者屬于困難插管，選擇視可尼可視喉鏡下插管。準備好吸痰管、生理鹽水、石蠟油、吸引器，同時配合麻醉師準備好應急時需使用的插管設備、急救藥品等，包括困難喉鏡、光棒、纖維支氣管鏡、喉罩、冷光源等，檢查物品的性能完好。熟悉氣管導管的型號 ，以便麻醉醫師更換導管時能迅速準確的傳遞 。另外需備好氣管插管導管芯、牙墊、膠布、插管鉗等。

2.2.3.2插管時配合 插管時麻醉醫師站在患者頭側，巡回護士站在患者右側，雙上肢妥善固定，麻醉醫師給藥時護士輕扶輸液上肢以防給藥時躁動，誘導完成后，麻醉醫師運用視可尼可視喉鏡插管，期間密切觀察生命體征變化，如有異常及時匯報。插入氣管導管后，配合麻醉醫師連接麻醉機管道，縮短患者的缺氧時間。遞3M絹絲膠布，協助扶持氣管導管 ，協助麻醉醫師固定 。

3體會

3.1外科手術治療已成為脊髓型頸椎病的重要手段[2]，而強直性脊柱炎病變后期造成的繼發性姿勢改變，大大增加了手術的風險。因此滿意的手術體位能保證患者安全，減少手術并發癥，是手術成功的重要保障。手術室護士需掌握評估患者的方法，制定個性化的體位護理措施，頭部支撐過度或不足都會使頸椎受力增加而發生頸椎骨折的危險，必須保證術中墊物不滑動變位。根據患者體型所制作的石膏床能滿足患者頭部有穩妥的支稱且面部不、氣管導管不被扭曲，同時又便于術中觀察。

3.2困難氣管插管是麻醉醫師棘手的問題，插管失敗可能導致嚴重缺氧與二氧化碳蓄積，甚至腦缺氧不可逆性損傷。有文獻報道認為>1/3的嚴重麻醉相關并發癥是由氣道管理不當引起的[3]。而麻醉醫師目前人力不足，尤其是很多醫院還沒有專職的麻醉護士，因此，手術室內護理人員是麻醉醫師的得力助手。在術前應向麻醉醫師了解患者氣道情況，術中協助備好困難插管的工具，做到隨手可取萬無一失。處理困難插管插管需要一個團隊，通常麻醉醫師在困難插管時注意力集中在插管上，作為巡回護士不僅及時傳遞困難插管的用具，同時要密切觀察患者生命體征變化如血壓、心率及脈搏氧飽和度變化。手術室護士如何配合好麻醉醫師做好氣道管理以及困難插管是我們不斷學習的方向。

參考文獻：

[1]陳巖，李幼輝，陸剛.脊髓型頸椎病患者術前心理狀況調查及心理干預效果觀察[J].鄭州大學學報，2013，48（1）：141-143.

[2]王振虎，彭阿欽.脊髓型頸椎病的治療進展[J].實用骨科雜志，2008，14（4）：221.

[3]K lock PA，Jonathan LB.Definition and Inciden ce of the Di fficult A irw ay[M].2nd edn Phiadelphia：Mosby，2007：217.

編輯/肖慧