1例手部氫氟酸燒傷的護理體會

氫氟酸（HF）為氟化氫水溶液，雖然屬于酸但是很強的滲透性和腐蝕性[1]。即使是小面積皮膚接觸高濃度的氫氟酸，也會引起嚴重的皮膚和深部組織損害， 繼而發生低血鈣及全身中毒癥狀，甚至死亡。同時由于氫氟酸廣泛用于半導體工藝和石油化工生產過程中，所以仍對部分人群可能存有危害。故現在仍可見因氫氟酸而引起的損傷。現將我科2015年1月收治的1例手部氫氟酸燒傷患者的護理報告如下。

1臨床資料

患者，女，52 歲。因“右手指氫氟酸燒傷2+ d”于2015 年1月24日急診入院。患者2 d前在工作時不慎接觸到氫氟酸燒傷右手指，濃度不詳，裸手接觸數秒，患者當時除自覺患處疼痛外，未出現特殊不適，未予特殊處理。入院查體：體溫36.9℃， 呼吸21次/ min，脈搏98次/min，血壓128/64 mmHg。一般狀況良好，心、肺查體未及異常。專科查體：右手指燒傷（TBSA：1%），氫氟酸燒傷創面分布于右手食指指間和無名指指間，創面見黑色痂殼附著，甲床發黑，創周紅腫明顯，指間疼痛明顯。入院后給予清創換藥抗炎等對癥治療。患者治療13 d后好轉出院。

2護理

2.1現場急救 氫氟酸燒傷有其特點及潛在危險性，因此救治成功的關鍵在于氫氟酸早期處理是否及時和到位。早期沖洗既可減低化學毒物的濃度，又使局部毛細血管收縮，緩解吸收并能達到止痛的目的，尤其強調現場沖洗[2]。要求現場及時，大水量，時間足夠長的沖洗。現場需要立即脫去或者剪去污染的衣物，并用大量流動水沖洗傷口30 min，甲溝及皮膚皺褶處需徹底沖洗。

2.2疼痛護理 難以忍受的疼痛和進行性組織壞死是氫氟酸燒傷的主要特點[1]。患者首要表現癥狀為創面疼痛，且以夜間疼痛劇烈和靜息痛為特點[3]。其主要原因是氟離子刺激神經末梢引起疼痛，燒傷后神經末梢缺血疼痛及釋放化學因子刺激的疼痛。護理要點：要及時觀察疼痛的強度、性質、持續時間，及時處理。傾聽患者對疼痛的感受，指導患者進行深呼吸和聽音樂等放松技巧。動態評估患者對疼痛的感受，及時通知醫生，遵醫囑合理使用止痛藥。

2.3鈣劑使用護理 氫氟酸燒傷時，進入患者體內的氟離子與體內游離鈣結合形成難溶性氟化鈣，進而使血鈣降低，形成低鈣血癥。低血鈣可導致神經、肌肉興奮性增高，出現抽搐、心肌收縮力減弱、心律失常等。如果處理不及時，常導致死亡。早期快速大劑量補鈣是搶救氟中毒成功的關鍵[4]。可以采用10%的葡萄糖酸鈣進行局部注射、鈣劑的動脈注射，鈣劑的靜脈注射等方式中和氟離子。

鈣劑的靜脈注射方便、經濟、有效，是常用的方法之一，但靜脈推注葡萄糖酸鈣的速度過快或濃度過高，使體內血鈣濃度短時間內突然升高，帶來不良后果。故在靜脈補鈣時，應注意以下幾個方面：①大劑量靜脈補鈣時，應在心電監護和醫生在場的情況下進行操作。②嚴格控制濃度、速度，一般采用靜脈勻速滴注。③鈣劑是一種高滲溶液，對局部血管有刺激，若滲出，可致局部組織壞死。靜脈滴注鈣劑時盡量選擇粗直的血管并妥善固定。如需長期反復使用鈣劑，應經常更換部位，避免同一部位長期受刺激而引起靜脈炎等不良反應[5]。④輸注過程中要密切觀察患者有無不適。

2.4病情觀察 護士應隨時觀察患者全身情況，監測生命體征。觀察有無心律失常、手足抽搐等低鈣癥狀。氫氟酸燒傷患者伴有不同程度的疼痛，大部分患者在局部注射葡萄糖酸鈣后即緩解，如疼痛未緩解則提示注射的量或范圍不夠，應立即匯報醫生再次注射。

2.5心理護理 此類患者發生燒傷大多數是因工作時防護不當和疏忽大意造成的，因此患者常認為身體上的任何不適工作單位都應該負責，這時通常會夸大癥狀。同時，由于病情緊急，大多數患者是首次住院，同時擔心手的燒傷會留下難看的疤痕，影響功能和造成殘疾，進而產生緊張、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒。患者的這種心理狀態在一定程度上會影響到治療效果。因此，做好心理護理至關重要。醫護人員要和患者建立良好的醫患關系，加強與患者加強溝通，使患者產生信任和安全感，從而減輕心理負擔。

2.6康復指導 氫氟酸燒傷會不同程度的功能障礙和肢端殘障，在給患者耐心詳細的介紹疾病有關的知識、治療方法和防護措施的同時，要積極宣教各種康復方法，使他們對疾病有正確的認識，面對現實，樹立戰勝疾病的信心。護理過程中，要主動和患者及家屬交流，多傾聽多疏導，要以循序漸進的方法讓患者了解自我并接受現實。

3體會

氫氟酸灼傷常見于手、腕、前臂等暴露部位。因此接觸氫氟酸時宜戴防護衣褲、手套和眼鏡，在使用氫氟酸的地方應備有水源和含鈣的外用溶液等安全防護措施，一旦致傷，現場流水沖洗后立即送專科醫院，以便及時規范治療[5]。發生氫氟酸灼傷后應立即采取科學有效的急救措施，精心的治療和周到細致的護理，密切觀察病情的發展，同時做好心理護理和康復指導，防止患者因此致殘，給患者及其家屬帶來不幸。

參考文獻：

[1]韓春茂.燒傷管理診療常規與技術規范[M].北京：人民衛生出版社，2014：38.

[2]韓樹華.危重燒傷患者入院初期護理工作量及其影響因素的研究[J].西南軍醫，2010，28（1）：49-50.

[3]李珊，夏冬云，王淑琴.護理干預對氫氟酸燒傷患者創面恢復的影響[J].護士進修雜志，2013，2（28）：228-230.

[4]陳小霞.氫氟酸燒傷的護理[J]現代醫院，2009，17（5）：50-52.

[5]石蓉.氫氟酸燒傷患者的護理措施及體會[J].護士進修雜志，2014，5（29）：833-834.

編輯/張燕