糖尿病視網膜病變的護理進展

摘要：本文闡述了糖尿病性視網膜病變近年來的發展現狀，回顧了近年來糖尿病性視網膜病變的護理進展，予以總結綜述。但如何結合中西醫的同時達到符合成本-效益的最佳治療護理模式，則需進一步的研究。

關鍵詞：糖尿病性視網膜病變；現狀；護理進展

糖尿病性視網膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是以視網膜反復出血為特點，損害視網膜及視神經功能，是眼科常見的致盲性疾病之一[1]，是糖代謝異常引起的嚴重眼部并發癥，與糖尿病神經病變和糖尿病腎病并稱為糖尿病三大微血管并發癥[2]。該疾病存在進行性發展的特點，常因治療不及時導致視力的不可逆性損害，目前已成為引起致盲的主要眼病之一[3]。由于糖尿病為終身性的疾病，因此作為并發癥的糖尿病視網膜病變的發生發展對患者的生活造成了很大的影響。

1 糖尿病視網膜病變的發展現狀

近些年來，國外報道DR的患病率為15.3%～35.5%[4]，國際糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）研究所流行病學調查顯示，2型DM并發DR占25%[5]。據WHO報道預計，DR的發病率預計會上升，同時隨著糖尿病發病率的上升，預計到2030年DR所導致的視力喪失風險將會翻一倍[6]。我國成年人DM患病率為9.7%（約9240萬人），糖尿病前期患病率為15.5%（約1.5億人） [5]。糖尿病患者中，糖尿病視網膜病變的發病率高達38%～90%[7]。在失明的2型糖尿病患者中，糖尿病視網膜病變率高達85%[8]。在我國每年耗資2000多億元的醫療費用中，僅糖尿病的治療每年就耗資208億元，其中的81%全部花費在控制糖尿病的并發癥上[9]。

2 糖尿病視網膜病變的護理進展

DR的治療護理方式呈現出百家爭鳴的現象，筆者將其綜述如下。

2.1家庭訪視干預 薛沛宏認為[10]該模式強調患者家屬共同參與，在對患者進行家庭護理的過程中隨時、連續地發現患者存在的問題，及時與醫務人員取得聯系，給予患者針對性支持護理措施，讓患者在生理、心理、社會交往等方面的舒適狀態。家庭隨訪干預能夠明顯減輕早期糖尿病視網膜病變患者焦慮抑郁程度，減少患者焦慮抑郁情緒的出現，改善患者生活質量，是值得推廣的一項護理方式。

2.2人文關懷干預 護士作為人文關懷實施者，在特定的情景中，幫助患者在遭遇疾病痛苦而心情沮喪時認識到生命的價值，使其獲得精神上的愉悅與整體上的和諧，從而提高其生存質量[11]。張彥超等[12]對DR患者進行的人文關懷護理，使患者的情緒角色功能得以提升，生存質量明顯提高，情緒穩定，能以積極樂觀心態面對疾病，效果顯著。同時使護患關系更融洽，患者的依從性更好，使其在飲食、運動、藥物、監測上更積極主動，行為改變明顯，從而使糖代謝指標更達標。

2.3家庭護理指導 糖尿病患者對糖尿病眼部并發癥知之甚少，且糖尿病教育的全程性、連貫性未解決，出院后遠期效果隨病程的延長而逐漸減弱[13]。因此僅通過住院期間獲得的健康教育知識，不能改變患者的長期生活行為方式，不能長時間持之以恒地很好的控制血糖[14]。最終可能導致眼底反復出血，糖尿病眼底病的反復發作，患者的身心都進一步受到打擊。聞元等[15]以電話回訪式為核心的家庭護理指導能鞏固患者在院的糖尿病健康教育成果。通過電話回訪式教育，提高了患者及家屬對糖尿病視網膜病變的認識和血糖控制的重要性，提高了糖尿病患者家庭治療依從性和有效性。

2.4整體護理 石慧慧等[16]通過營造自我效能氛圍、健康宣教、飲食干預、運動指導、用藥指導、眼部干預、出院指導這七個方面的干預實現整體護理。重在培養患者的自我效能感，以使其加強自我保健，提高監測和管理水平，使疾病得到及時發現并診斷，同時樹立正確的行為和信念?？偟膩碚f，加強糖尿病視網膜病變患者的整體護理干預，可顯著提高患者自我管理能力，防止不良事件發生，保障生存質量。

2.5系統護理 劉虹[17]根據不同期的DR患者制定不同的健康宣教資料，并給予系統的護理干預。主要包括：健康教育、飲食指導、運動療法、用藥指導及眼部護理。即除了重視患者的疾病外，還重視患者的心理健康和社會功能的改善。對DR患者進行系統的護理干預，對于提高患者對糖尿病性視網膜病變的認識，正確飲食、運動、用藥和定期檢查等依從性均有明顯的作用，對于預防和延緩DR的發生及進展有著更重要的意義。

2.6循證護理 劉軍飛[18]采取的循證護理措施包括以下幾點：①明確患者的病情嚴重程度，制定完善的護理方案；②積極與患者和家屬進行溝通，做好心理疏導工作；③健康指導，鼓勵患者控制飲食，合理運動，保持健康的生活習慣；④眼部護理。研究表明，早期的醫學干預可以有效預防疾病的發展與惡化，對提高患者的生命質量意義重大[19]。通過患者進行及時的健康教育、心理指導和眼部護理，循證護理可以明顯改善糖尿病患者的預后，預防疾病的惡化[18]。

2.7優質護理服務 王紅敏等[20]在常規護理的基礎上開展優質護理服務：建立健全各項規章制度、工作流程和崗位職責；實行崗位責任制，更新服務理念；落實以“患者為中心” 的理念，向患者提供連續、全程、滿意的護理服務；規范健康教育內容，強化細節管理；持續護理質量改進，保證護理安全。隨著優質護理服務示范工程活動的開展，提高了患者對護理工作的滿意度，有效的減少了糖尿病視網膜病變患者意外事件的發生。

2.8協同式護理 協同式護理確定了以下內容：健康教育，飲食指導，長期血糖監測，用藥指導，合理安排運動，教會患者自查視力的方法，跟蹤指導。程振偉[21]認為在糖尿病視網膜病變患者住院期間，對糖尿病視網膜病變患者采用協同式護理模式，有利于近距離面對患者開展全面、系統的健康教育，有利于患者掌握糖尿病系列知識和健康信息，提高治療效果。同時有利于護理人員不斷更新知識結構，建立全新的護理觀念，激發學習的熱情，提高綜合素質，一舉多得。

2.9中醫護理 董洪榮[22]認為DR以氣陰虧虛為本，瘀熱阻絡為標，故以益氣養陰、活血清熱為法。在中醫護理方面，情志、飲食、生活起居等方面亦起到重要作用。保持豁達的心胸和樂觀的情緒能使人體的氣血調和，臟腑功能正常，從而有益于健康。對于患者而言，樂觀的心情可以促使其病情好轉，反之則可使病情加重。中醫護理治療DR，能明顯改善眼底病變，更可明顯提高患者對疾病的認知和治療依從性，為DR的系統治療提供了借鑒。

3 結語

DR是糖尿病患者常見的嚴重并發癥，病情遷延發展，嚴重者甚至出現視力明顯減退和完全喪失[23]。前人的研究各有所長，均能在不同方面緩解DR，但如何充分發揮中醫藥、中醫康復、中醫護理等在DR治療和護理中特有的優勢，同時結合西醫的特色，使中醫的精髓得到傳承和發展；如何探索出符合成本-效益的最佳治療護理模式，通過科學、合理、適用的臨床路徑界定標準住院日，縮短平均住院日，降低醫療成本，合理支付醫療費用，提高患者滿意度，已經成為當前醫學界必須履行的社會責任，也必將成為治療護理DR的趨勢。

參考文獻：

[1] 賈玉葉，趙雪琦.護理干預對DR手術患者生存質量的影響[J].青島醫藥衛生，2014，46 （5）：388-389.DOI：10.3969/j.issn.1006-5571.2014.05.029.

[2] 馮伶俐，吳伯樂.護理干預對糖尿病視網膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響[J].中國現代醫生，2014，52（3）：79-81.

[3] 郭玉清. 心理護理干預對糖尿病視網膜病變患者生活質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22（5）：547-548.

[4] Wong TY，Cheung N，Tay WT，et al.Prevalence and risk factors for diabetic retinopathy：the Singapore Malay Eye Study[J].Opthalmology，2008，115（11）：1869‐1875.

[5] Yang W，Lu J，Weng J，et a1.Prevalence of Diabetesamong Men and Women in China[J].N Engl J Med，2010.362（12）：1090-l101.

[6] 周楊琳，陳雪燕，陳雪藝等.糖尿病視網膜病變患者相關生化指標測定及其預測意義[J].中國全科醫學，2014，（15）：1715-1718.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.15.007.

[7] 衡欣.TGF-β1、CTGF在增殖性糖尿病視網膜病變患者血清中的表達及意義[D].鄭州大學，2013.

[8] 于蕾，宋奕寧，李建國等.頸動脈斑塊積分對糖尿病視網膜病變的診斷價值研究[J].中國全科醫學，2014，17（5）：513-515.DOI：10.3969/j.jssn.1007-9572.2014.05.008

[9] 劉百臣.背景型糖尿病視網膜病變患者視功能評價的臨床研究[D].軍醫進修學院，2010.

[10]薛沛宏.家庭隨訪干預在早期糖尿病視網膜病變患者中的應用及效果[J].河北醫藥， 2014，（12）：1896-1899.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.065.

[11]秀偉，姜安麗.護理人文關懷概念的研究現狀與分析[J].中華護理雜志.2008，43（6）：540 -543.

[12]張彥超，唐保莉，譚蕓等.人文關懷在糖尿病視網膜病變患者中的應用[J].中外健康文摘， 2012，09（25）：313-314.DOI：10.3969/j.issn.1672-5085.2012.25.324.

[13]方媚媚.糖尿病教育現狀與展望.現代預防醫學，2008，8：1503.

[14]周云.糖尿病眼病的健康教育.解放軍護理雜志，2007.24：61.

[15]聞元，吳賢慧，王敬等.糖尿病視網膜病變出院患者家庭護理指導的臨床作用[J].實用防盲技術，2012，07（3）：125-127.DOI：10.3969/j.issn.1673-3835.2012.03.014.

[16]石慧慧，張小英.糖尿病視網膜病變的眼科整體護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，20 14，（15）：162-163.DOI：10.3969/j.issn.1674-3296.2014.15.119.

[17]劉虹.系統護理干預在社區糖尿病視網膜病變患者中的應用[J].實用臨床醫學，2013，14 （3）：103-104.DOI：10.3969/j.issn.1009-8194.2013.03.042.

[18]劉軍飛.循證護理在糖尿病視網膜病變患者預防及保健中的應用[J].糖尿病新世界，201 4，34（12）：52.

[19]顏美瓊.循證護理的理論與實踐叨.護士進修雜志，201l，26（8）：675-677.

[20]王紅敏，劉艷華.優質護理服務在糖尿病視網膜病變患者安全管理中的應用[J].中國醫藥指南，2013，（9）：668-669.

[21]程振偉.協同式護理在糖尿病視網膜病變患者中的應用[J].中國醫藥指南，2013，（6）：296.

[22]董洪榮，劉曉，白麗君等.中醫護理在糖尿病視網膜病變治療中的應用研究[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（12）：1266-1268.DOI：10.3969/j.issn.1673-6613.2013.12.026.

[23]李軍.護理干預對糖尿病視網膜病變患者生活質量的影響[J].基層醫學論壇，2014，（6）： 689-690.編輯/馮焱