特色針法治療面肌痙攣的研究進展

摘要：中醫認為面肌痙攣屬“筋急”、“痙證”、“眼瞼潤動”等范疇。多數醫家認為本病由風寒侵襲經絡，胃火亢盛，熱盛動風，肝腎虧虛，陰不斂陽而致。本病多發生于一側，好發于中年以后。其病程可長達幾十年，病情易反復，給患者帶來了極大的痛苦，針灸已成為治療面肌痙攣的有效方式之一，本文主要對不同針法治療面肌痙攣進行綜述，以期為臨床提供思路。

關鍵詞：特色針法；面肌痙攣；綜述

面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS）是指以一側的面神經所支配的肌群不自主的、陣發性的、無痛性抽搐為特征的慢性疾病，無其它神經系統陽性體征，同時腦電圖正常，肌電圖上顯示肌纖維震顫和肌束震顫波，可因疲倦、精神緊張及自主運動等加重。面肌痙攣發病初期多從眼輪匝肌局部開始抽動，隨著病情的發展，然后涉及整個面部。本病多發生于一側，雙側者少見，好發于中年以后。其病程可長達幾十年，病情易反復，嚴重影響人們的美觀和心情，給患者帶來了極大的痛苦，所以針灸學者們做了大量的臨床研究，現就各種特色針法治療面肌痙攣的臨床研究現狀綜述如下。

1 毫針針刺

1.1繆刺法 田維柱[1]教授根據經絡“如環無端，周遊不息”、“行氣血，貫陰陽”的特點，通過健側調整不平衡狀態，以達到陰陽平衡。其用繆刺治療面肌痙攣1例，取健側眼周局部穴位，患側中渚，太沖，內庭，10d為1個療程，2個療程后癥狀基本消失。王玲[2]用繆刺法治療面肌痙攣，治療組取健側穴：風池、翳風、太陽、合谷、太沖。再根據癥狀局部取穴加減，對照組取患側腧穴。均治療3個療程。治療組的有效率為93.3%，痊愈率為53.3%；對照組的有效率為73.3%，痊愈率為26.6%。劉蓉[3]治療面肌痙攣，健側采用巨刺法，取頷厭、巨髎穴，頷厭向上斜刺0.5寸，捻轉瀉法，巨髎直刺0.5寸，行平補平瀉法。遠端取雙側合谷，后溪，直刺0.5～1寸，行平補平瀉法。患側采用毛刺法， 以局部取穴為主。根據肌肉痙攣部位每次選取3～4個主穴，在痙攣強烈的患處局部采用密集針法，以穴位定點，穴位之間多針淺刺，間隔約5分均勻分布。結果為痊愈率為54.3%，總有效率為94.3%。

1.2毛刺法 毛刺源于《靈樞·官針》篇中的九刺，曰：“七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹于皮膚也”。宗惠梅[4]等選取顫搐劇烈的眼輪部及口角周圍進行毛刺，1次取3～5處，采用1寸針，針刺深度為0.8～1分，留針1h。再根據癥狀局部取穴，遠部配穴取合谷、中渚，所有穴位均用平補平瀉法。結果痊愈率為50%，總有效率87.5%。陳改花[5]在患側采用毛刺法，取穴為：局部取穴為主，如牽正。健側采用巨刺法，取穴為痙攣對側對應點及局部取穴；對照組均取患側局部穴位。結果治療組總有效率為91.9%，對照組為65.6%。王和生[6]等用美容針毛刺法治療面肌痙攣26例，治療選穴：阿是穴（面肌痙攣明顯區域）、合谷、太沖。每隔5mm距離施一針。美容針刺入穴位深度為 4～6mm，合谷、太沖平補平瀉，治療一個療程（20d）?？傆行蕿?2.31%。陳靜[7]采用毛刺法針刺顫搐劇烈的部位，常規針刺配穴；對照組選擇正經穴位行常規針刺治療，以3個療程（10d）為觀察周期。結果總有效率96.88%。李立群[8]等采用多針淺刺加電針治療原發性面肌痙攣84例，取穴為局部穴位。選取0.3mm×13mm毫針，快速進針，陽白向眼球方向平刺，攢竹向眉中平刺迎香沿鼻向上平刺，地倉向頰車斜刺，余穴均直刺。不強求得氣感，不提插捻轉，針后翳風與頰車，牽正與四白，瞳子髎與攢竹，迎香與地倉，電針連續波，5次為1個療程，治療3個療程，總有效率為95.2%。

1.3懸針 懸針又稱吊針、掛針，屬于傳統醫學中的“浮針”范疇。王文宏[9]等用懸針配合“筋結點”松解術治療面肌痙攣62例，首先每次松解1個筋結點，再在離痙攣中心點上下左右5mm處各用懸針手法淺刺一針，留針30～50min。若眼周圍及口周圍痙攣，則在眼口周圍每間隔1cm針刺一針，即排針刺，所有刺入皮膚的針均下垂懸吊在皮上，最后局部取穴。結果總有效率為100%，痊愈率為63%。鞠詣然[10]用懸針法，以取患處局部陽明經穴位為主，如四白、頰車等；配合在遠端取合谷透后溪、陰陵泉透陽陵泉、三陰交透絕骨等。依病情刺3～9個療程（10d），結果總有效率為88.6%。杜雅俊[11]主穴取面肌痙攣最初病發部位（原始病灶）用懸針，兩針間隔0.5寸，不可深刺；配穴：百會，針刺入約1寸，強刺激留針40min，期間不提插捻轉。總有效率93.0%，治愈率占66.4%?？赚揫12]等主穴取對側皮質運動區，加患側局部穴位，風池，雙側外關、合谷。面部穴位淺刺，體針深刺，21d為1個治療周期，結果總有效率88%。

1.4透刺 蔣學余[13]治療面肌痙攣，治療組患側采用針刺聽會和透刺陽明經穴和太陽經穴法。取穴：聽會，溫針灸；攢竹透魚腰，魚腰透絲竹空，絲竹空透瞳子髎，地倉透迎香，迎香透上迎香，夾車透地倉，合谷透勞宮。10次一療程，結果總有效率92%，痊愈率為51%；對照組局部取穴，有效率66%。郭宇鵬[14]等將60例面肌痙攣患者分為兩組，透刺組采用頭部感覺區、運動區透刺結合局部針刺的方法治療，對照組采用單純局部針刺治療。2個療程后：透刺組總有效率為96.4%，對照組總有效率為88.9%。張慧[15]等治療組取頭部百會透曲鬢、神庭透頷厭、頭維透懸厘、本神透率谷，電針疏密波強刺激，30min，再在健側下關，合谷，迎香分別注入1ml安定、1ml維生素B12的混合液0.2～0.3ml。對照組僅僅為穴位注射，方法同治療組。結果治療組的總有效率85%，對照組為67.5%。沈銳[16]用電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣43例，先魚腰穴向絲竹空穴透刺，四白穴向顴髎穴透刺，地倉穴向頰車穴透刺，電針儀斷續波，30min，1次/d，再在臉部穴位刮痧。對照組服用卡馬西平治療。結果總有效率為83.7%，對照組為60.5%。

2 掀針

掀針源于《素問·離合真邪論篇》“靜以久留”的方法，適用于需要持續留針的慢性疾病和經常發作的疼痛性疾病。有研究[17]治療組取主穴：患側局部疼痛最敏感點。配穴：體針的肝俞、腎俞、神門、內關穴，或耳針的肝區、腎區、神經系統皮質下區、興奮點、神經衰弱點、神門等。每次治療3～5個主穴，采用耳掀針按壓，3d取下，次日重復治療，配合體針。3次為1個療程。96例患者結果總有效率為95.8%。潘紅玲[18]用皮內針治療面肌痙攣50例，用梅花針叩刺面部，當其點觸發痙攣，即為觸發點，將掀針埋入，3d后再如上法。治療1療程。本法痊愈率52%，總有效率為98%。

3 平衡針

平衡針作為現代針灸學的一種針法，具有選穴少、痛苦小、見效快、療效好、操作簡單、無毒副作用等諸多優點，已廣泛用于臨床。葛明[19]等采用平衡針治療面肌痙攣50例，治療組：采用辨證平衡針治療原則，取穴：雙側后溪穴，雙側行間和中平穴；對照組常規面部針刺10d。治療組總有效率為100%，對照組為90%。

4 腕踝針

腕踝針具有適用范圍廣，見效快的特點。張新成[20]等將24例患者按中醫經絡理論與腕踝針進針點分區理論相結合的方法，在腕踝關節內側各選擇3點皮下針刺。其中在手掌面腕橫紋上兩橫指處由尺側至撓側分別為：上1在小指側的尺骨緣前方，用拇指端按壓覺凹陷處，上2內關穴處，上3靠撓動脈外側；內踝高點上三橫指處由跟健內側起向前分別為：下1靠跟健內緣，下2內側面中央，靠脛骨后緣，下3脛骨前緣向內1cm處。結果：24例患者痊愈5例，總有效率67%。張福會等針刺：腕踝針上1、2區、風池、風府、三陰交、足三里、局部穴位等，加中藥：用四物湯加味治療面肌痙攣78例，結果：總有效82%。劉希如采用腕踝針與體針治療面肌痙攣66例，腕踝針組取腕 4、6區，刺入約1.4寸，留針60min，1次/d，左右手交替使用，5次為一個療程。體針組取主穴：下關、合谷、足三里，局部可配穴。結果：腕踝針組總有效率為100%，體針組84.8%。

5 火針

火針療法是調脾通絡療法經典治療之一，通過火針灼傷人體腧穴、腠理，開啟經絡之外門，給外邪以出路，使得瘀血、水腫等致病性病理產物得以排除體外。王衛強等治療組取穴：局部阿是穴（觀察痙攣發作部位起止點），加局部穴位；遠端取穴：中脘、雙側太沖、三陰交、陰陵泉；術者將火針燒紅至白亮后迅速點刺穴位，面部深度為2～5mm，遠端0.5～1寸， 出針酒精棉迅速按壓；隔天1次，5次一療程。對照組面部采用淺刺，穴位同前，體針同前。結果治療組總有效率為93.6%，輕度患者的有效率為90%，中度為93.1%，重度為100%。對照組總有效率為81.3%。陳天芳取頭面部的阿是穴、局部腧穴，雙太沖?；疳樶槾淌走x痙攣跳動之始發局部，次選面部腧穴。每隔2～3d治療1次，10次為一個療程。治愈率為72.2%，總有效率為94.4%。有研究將127例面肌痙攣患者分為兩組，治療組79例采用火針治療，穴取太陽、攢竹、顴髎；對照組48例采用毫針治療，取穴與治療組相同。治療組治愈率64.6%，有效率92.4%；對照組治愈率45.8%，有效率87.5%。劉建萌采用針藥結合治療面肌痙攣25例，針藥組：針刺與火針治療選用同樣組穴治療，且面部穴位選取患側，軀體四肢穴位取雙側。主穴：翳風、下關、肝俞、合谷、太沖、照海；再根據癥狀局部配穴，中藥方選用張仲景芍藥甘草湯加味。對照組：25例采用穴位注射2%鹽酸利多卡因、安定注射液治療。總有效率為92%，對照組為88%。

6 眼針

《靈樞·口問》：“目者，宗脈之所聚也”。眼與經絡存在密切的聯系，故臨床上醫者用眼針治療多種疾病。毛亮等用眼針配合芍藥甘草湯治療面肌痙攣，治療組采用眼針配合芍藥甘草湯治療，對照組采用芍藥甘草湯治療。眼針取穴以《中華眼針》為準：雙側肝區穴、上焦區穴、腎區穴、心區穴、脾區穴。治療組總有效率為83.3%，對照組為73.3%。劉娟采用以腹針、眼針為主，配合體針及電針治療面肌痙攣。眼針取上焦、肝；腹針?。阂龤鈿w元針，上風濕點（患側）、陰都（患側）。體針取合谷、太沖。經過3個療程，其總有效率91.2%。唐智斌等用眼針體針并用治療面肌痙攣50例，眼穴取肝區、腎區、心區、上焦區；體穴取四關、太溪、陽陵泉、足三里。上瞼痙攣配昆侖；下瞼痙攣配四白、豐隆；口角痙攣配地倉、頰車、顴。以上選穴均為患側。結果痊愈率為72%，總有效率為96%。徐曄等眼穴取肝區、腎區、上焦區。體穴取合谷、太溪、陽陵泉、足三里；上瞼痙攣配昆侖，下瞼痙攣配四白、太陽、豐隆，口角痙攣配地倉、頰車、顴髎。以上選穴均為患側。結果總有效率為93%。

7 其他針法

林明燦采用電針治療面肌痙攣35例，取穴：以顴髎、顱息、合谷（雙）、太沖（雙）為主， 眼輪匝肌痙攣配魚腰、太陽，口輪匝肌痙攣配地倉、頰車；操作：在顱息、合谷穴進針后連接6805A型電針儀采用斷續波，能耐受為度，共治療3個療程。治療總有效率為88.6%。劉家生用頭針、體針、耳針綜合治療面肌痙攣152例，其中風邪襲絡型84例，虛風內動型68例，不同的病癥給予不同的治療。主穴取太陽、風池、合谷、頰車、翳風，頭針舞蹈震顫區（對側），余隨癥狀加減穴位，結果總有效率為86.2%。

8 結語

中醫藥防治疾病歷來重視調整機體的平衡，正如《黃帝內經》：“謹陰陽所在而調之，以平為期”。針灸作為中醫藥的一部分，也需要調和氣血，平衡陰陽。中醫認為面肌痙攣屬“筋急”、“痙證”、“眼瞼潤動”等范疇。多數醫家認為本病由風寒侵襲經絡，胃火亢盛，熱盛動風，肝腎虧虛，陰不斂陽而致?，F代醫學認為，已發面肌痙攣的主要原因是由于血管壓迫面神經，從而引起面肌痙攣，即所謂的MVC學說。目前面肌痙攣的治療中，針灸已成為一種療效確切的方式，本文從各種特色針法來綜述針灸治療面肌痙攣，為臨床上針灸治療此病提供多種思路，可以看出應用各種特色針法有助于療效的提高。但也存在著一些問題：①目前臨床研究大多以癥狀改善程度作為療效評定標準，而癥狀嚴重程度的劃分標準缺乏統一性，不利于評判出最佳治療方案；②本病容易復發，故應對患者進行隨訪，以明確遠期療效；③對于本病的研究缺乏大樣本，高質量的臨床RCT研究。

綜上所述，針灸治療面肌痙攣療效肯定，其中特色針法療效好，應用簡便，可供臨床選擇應用。

參考文獻：

[1]張雨薇，海英.田維柱繆刺治療面肌痙攣[J].實用中醫內科雜志，2015，29（3）：7-8.

[2]王玲.針灸繆刺法治療面肌痙攣臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19（7）：17-18.

[3]劉蓉.毛刺加巨刺治療面肌痙攣35例[J].上海針灸雜志，2010，29（2）：73.

[4]宗惠梅，謝映紅.針灸毛刺治療面肌痙攣32例[J].實用中醫內科雜志，2005，19（6）：492.

[5]陳改花.針灸治療面肌痙攣 37例療效觀察[J].中華中醫藥雜志，2006，21（7）：436-437.

[6]王和生，孫建華，陳理，等.美容針毛刺法治療面肌痙攣26例[J].內蒙古中醫藥，2013，34：69.

[7]陳靜.毛刺法治療面肌痙攣[J].中醫中藥，2011，9（5）：146-147.

[8]李立群，徐云.多針淺刺加電針治療原發性面肌痙攣84例[J].上海針灸雜志，2011，30（8）：566.

[9]王文宏，康艷新.懸針配合\"筋結點\"松解術治療面肌痙攣62例[J].環球中醫藥，2010，3（2）：140.

[10]鞠詣然.懸針透針法并用治療面肌痙攣35例[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（6）：163-164.

[11]杜雅俊.懸針治療面肌痙攣 128例[J].山西中醫，2005，21（4）：16.

[12]孔瑩，鄒偉，遲慶濱.針刺治療原發性面肌痙攣25例[J].針灸臨床雜志，2012，28（9）：18-19.

[13]蔣學余.針刺聽會治療面肌痙攣37例[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（19）：2301.

[14]郭宇鵬，戚秀杰.頭穴透刺配合局部針刺治療面肌痙攣臨床觀察[J].上海針灸雜志，2013， 32（8）：657-658.

[15]張慧，王麗巖.電針透穴加穴位注射治療面肌痙攣臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011， 27（6）：42-43.

[16]沈銳.電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣43例[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（4）：55-56.

[17]張艷東，楊桂芝.耳掀針局部按壓治療面肌痙攣臨床體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（11）：50-51.

[18]潘紅玲.皮內埋針治療面肌痙攣50例[J].新中醫，1996，29（5）：26.

[19]葛明，李英.平衡針治療面肌痙攣50例[J].光明中醫，2007，22（9）：42-43.

[20]張新成，曹擁軍.腕跺針治療面肌痙攣24例療效總結[J].針灸臨床雜志，2007，23（8）：25-26.編輯/成森