冠心病高危人群社區綜合干預的研究進展

摘要：通過整理冠心病高危人群社區干預的文章，我們從社區干預方法和干預效果，社區藥物管理等方面進行綜述，為廣大的冠心病患者和醫務人員提供社區干預的經驗，從中發現問題、提出問題及解決問題，通過這些使患者能改變個人生活方式和生活習慣，降低一些致病的危險因素，提高冠心病患者的生活質量，促進他們的健康。

關鍵詞：冠心病；社區綜合干預；研究進展

隨著人們生活水平的提高帶來的工作壓力的增大，我國冠心病患者人數呈現逐漸增高的趨勢，冠心病的致病因素也日益增多[1]，它已經嚴重威脅到了人們的健康，給患者帶來了沉重的負擔。近些年，國內外的研究人員對如何防治冠心病作了大量的調查與研究，認為行為干預，健康教育，心理干預，醫療體育干預等一系列的社區綜合干預可以防治冠心病，降低冠心病患者的死亡率，經統計干預組死亡率為21/10萬，非干預區為57/10萬。對于普通人群，這種方法可以降低冠心病的發病率，干預組為37.5/10萬，非干預組為69.8/10萬，差異顯著具有統計學意義。現將冠心病高危人群的社區綜合干預的研究進展綜述如下。

1 社區干預方法

1.1健康教育 對于冠心病患者，我們要從根本上去教育患者，讓他們認識到有哪些危險因素可致冠心病的發生。健康教育的方式包括：①人際傳播方式：在社區中定時舉辦一些冠心病醫學的健康講座，向全體人群講述冠心病的危害及其致病因素，如糖尿病，高血壓，高血脂的患者是冠心病易感人群，這些患者需要多進行運動，合理飲食，戒煙戒酒，改掉一些不良嗜好。對高危人群我們需要講解發病時的臨床癥狀，用藥注意事項，并發癥等。通過個人護理、社區護理等基本的醫學常識去改善自己的生活質量；②大眾傳播方式：通過辦板報，宣傳基本常識知識，發放健康手冊等形式，傳播一些預防護理的知識，讓患者懂得如何防治疾病[2]。

1.2行為干預 通過告知患者不良生活方式對疾病發展的影響，讓患者積極主動配合你的治療。研究發現慢性冠心病患者通過社區的行為干預可以改變自身的健康狀況，使患者增加對冠心病的認識，這種方式行為可以明顯降低并發癥，減輕患者的負擔。對有吸煙飲酒史的患者我們應該勸戒，Alison B等[3]通過研究資料發現社區行為干預可明顯降低冠心病的發病率，他們在社區冠心病患者中抽取300例患者，對其中的150例患者進行社區干預治療，另外150例予以普通治療，兩年隨訪后發現社區干預發病為16例，普通治療發病58例，差異顯著具有統計學意義。

1.3心理干預 冠心病患者由于疾病的遷延不愈會產生焦慮、不安等，這些消極的心理對疾病有著負面的影響。有研究表明心血管疾病與多種社會心理因素有著密切的關系，負性情緒是冠心病的獨立危險因素，它可以增加冠心病的發病率[4]。伴有這些情緒的患者一般預后較差，經統計他們的死亡率為25.6%，相對來說是比較高的[5]。郭克鋒等對冠心病患者進行心理干預的研究，結果明顯好于普通干預組。他們的干預措施主要有：①和患者建立良好的關系，使其可以與你真心的交流；②進行簡單的放松訓練和音樂治療；③建立良好的親屬關心，提高患者的自信心。總而言之，使患者身心健康積極地面對疾病，能夠很好的調節心理情緒。

2 社區藥物管理

對于冠心病患者來說，他可能需要長期甚至終身服藥，這是一個漫長而煎熬的過程[6]。若要有效的控制疾病的發生和發展，就必須嚴格按照藥物治療的方案進行服藥，即患者要遵照醫囑。研究表明，受教育程度、年齡等都對藥物治療的依從性有著影響。年齡越大，受教育程度越高他們服藥的依從性越好[7]。這可能是老年人更懂得愛惜自己的身體，受教育程度高的患者對冠心病的認識更加了解，這些因素可使他們得到良好的療效。但對于老年患者我們應該多些關照，因為老年患者可能文化知識少不識字或眼睛視力不好等，會造成藥物的誤服或亂服。這時我們就需要對藥物的標志進行更加明確的標明，如用不同顏色的瓶蓋來將藥物分類。同時我們要簡化治療方案，按照患者的病情和自身情況來選擇藥物，盡可能的使用廉價，長效，副作用低的藥物，這樣可以提高患者的依從性。

3 社區干預效果

3.1提高患者對冠心病的認知 張欣等[8]通過對慢性病的綜合防治得知，社區干預對冠心病患者有很好的療效 ，患者也慢慢的認識到了這種保健所帶來的好處，人們的知曉率也從原先的36.4%提高到86.7%。江濱等[9]在北京、上海等幾個大城市開展了防治冠心病的干預，綜合評價這種干預對社區患者行為、知識、態度的影響。與干預前相比，患者的行為水平平均每年提高5.8%，結果可以表明每年患者的行為水平都在逐年提高。楊水長等[10]對近些年冠心病患者進行持續的干預，與對照組相比，實驗組患者對疾病的認知水平有了顯著的改善。這些研究結果表明，社區干預對冠心病患者的健康有明顯的幫助，使患者對疾病的危險因素的認識有了全面的提高。

3.2提高了患者的生活質量 冠心病是一種由多種原因造成的慢性疾病，常伴有多種疾病纏繞著患者，這樣給患者的生活帶來了相當多的麻煩。王鳳卿等[11]進行了社區干預實驗，對120例冠心病患者分為兩組，一組予以社區護理干預，一組普通護理 。進行社區護理組的患者生活質量明顯好于對照組。何艷玲等[12]對社區冠心病患者予以兩年的社區護理干預，干預后心絞痛的患者明顯比以前少，具有統計學意義。這些研究結果可以表明，社區干預可以提高冠心病患者的生活質量。

3.3對發病率和死亡率的影響 積極的控制冠心病的發病誘因，如對高血壓患者進行干預可有效的減低冠心病的發病率。黃茂盛等對我國3個大城市約25萬人心血管疾病的患者進行了社區干預研究，結果顯示進行干預治療的發病率為48.2/10萬，非干預區為68.6/10萬，干預組的發病率明顯低于非干預組。干預組的死亡率29.7/10萬，非干預組的死亡率為51.6/10萬。干預組死亡率明顯低于非干預組。

4 討論

通過社區的綜合干預治療，有效的提高了人們對冠心病的認識，人們通過健康教育，行為和心理的干預，可以很好的防治冠心病的發生和發展。但如何使人們能改變其行為方式和始終保持對冠心病的認識這是今后我們需要面對的問題[13]。如江濱等的報告，煙酒行為受教育影響比較小，需要自身去控制。張欣等報告，通過干預可以改變患者的治療效果。黃茂盛等報告，通過干預前后冠心病患者的發病率和死亡率相比較，可以表明社區綜合干預的優越性。我們隨著社會的發展，人們的生活質量不斷提高，人們的生活習慣不斷地改變，冠心病的發病人數越來越多，但通過這些報告可以提示我們，只要我們能夠正確的認識疾病的發生和發展，采取正確的治療手段去治療該疾病，我們就可以有效的控制它[14]。所以說防治冠心病是一項長期的任務，我們只有共同努力才能取得更好的防治效果。我國與其他的發達國家相比有一定的差距，我們只是出于初級階段[15]。要改變現狀那就需要廣大基層醫生護士的參與研究，完善社區醫療機構，提高醫護的綜合實力，普及社區護理知識，基層醫生護士是社區干預的主要力量。

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