眼科用藥的合理配伍

摘要：目的 探討眼科用藥的合理配伍。方法 從物理、化學(xué)藥理性拮抗相互作用、毒副作用、理化性質(zhì)配伍禁忌進(jìn)行簡(jiǎn)述。結(jié)果 得出了不同藥物相互作用的合理配伍。結(jié)論 應(yīng)依據(jù)眼科藥物不同相互作用決定不同的眼科藥物合理配伍。

關(guān)鍵詞：眼科用藥；物理或化學(xué)作用；藥理性拮抗；毒副作用；理化性質(zhì)配伍禁忌

Abstract：This paper described briefly the possible medication for Department of Ophthalmology and systemic administration of physical or chemical， pharmacological antagonism interaction， side effects， physical and chemical properties of incompatibility， and provide a reference for clinical medication from the compatibility of Department of ophthalmology.

Key words：Ophthalmology Department medicine； Physical or chemical effect； Pharmacological antagonism； Toxicity； Physicochemical incompatibility properties

眼睛是人體重要的感覺(jué)器官，眼睛在人體器官中具有特殊的地位，其結(jié)構(gòu)和功能十分的精細(xì)和靈巧，使其很容易受到損害。不同的眼疾，有不同的治療藥物。，作為眼科用藥除存在口服或注射給藥的相互作用外，也有其特定的內(nèi)容。由于存在血一眼屏障，因此眼科藥物多用局部和全身伍用方式，有特殊性和復(fù)雜性。現(xiàn)對(duì)眼用藥及全身用藥問(wèn)可能產(chǎn)生的相互作用，簡(jiǎn)述如下。

1 物理或化學(xué)作用

1.1眼科疾病患者用藥時(shí)對(duì)于含碘的藥物 如：碘苷、安妥碘等有機(jī)含有碘化鉀的藥水無(wú)論是內(nèi)服還是眼用均屬于禁忌。患者用藥后藥物會(huì)對(duì)角膜產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的刺激作用，從而產(chǎn)生二碘化汞，該物質(zhì)具有較強(qiáng)的腐蝕作用[1]。

1.2患者用藥時(shí) 毛果蕓香堿等藥物不能夠和含有甲基纖維素眼藥一同使用。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[2]：人工晶體植入術(shù)后在沒(méi)有清洗甲基纖維素請(qǐng)況下使用毛果蕓堿能夠縮小患者瞳孔，并在角膜后產(chǎn)生白色無(wú)。因此，患者手術(shù)后應(yīng)該沖凈凈甲基纖維素后再用毛果蕓香堿，能夠有效的提高臨床療效。此外，部分學(xué)者對(duì)藥物使用時(shí)產(chǎn)生的沉淀物存在誤解，他們認(rèn)為藥物使用時(shí)產(chǎn)生的沉淀物具有長(zhǎng)效的優(yōu)點(diǎn)。但是，這些沉淀物顆粒度不同，且沒(méi)有規(guī)則性，容易被眼淚洗掉，從而影響藥物利用率。

1.3患者用藥時(shí) 對(duì)于含有多價(jià)金屬離子，如：硫酸鋅、珍視明等使用時(shí)不能和四環(huán)素、多粘菌素等眼藥聯(lián)合使用，避免產(chǎn)生藥物不相容性，影響治療效果[3]。

1.4眼科疾病患者在使用普魯卡因時(shí)藥物不能和鏈霉素混合使用 主要是由于普魯卡因和鏈霉素中的醛基縮合，從而引起其他眼科疾病[4]。

2 藥理性拮抗作用

2.1局麻藥 ①眼科疾病患者手術(shù)后使用眼科藥物時(shí)應(yīng)該盡量避免和抗膽堿酯酶藥如催醒寧等藥物聯(lián)合使用。患者用藥時(shí)可以先使用抗膽堿酯酶眼藥，然后再選擇局麻等藥物；②患者手術(shù)過(guò)程中使用的一些麻醉藥物，如：普魯卡因、苯唑卡因等不宜與拮抗磺胺藥的作用。

2.2患者用藥時(shí)對(duì)于抗膽堿酯酶等眼藥不宜與阿托品及阿托品樣作用藥和苯丙胺等藥物使用 藥物聯(lián)合使用后容易削弱藥物療效，加重眼科疾病。

2.3新福林不宜與左旋多巴伍用 因有報(bào)道左旋多巴可減弱新福林的散瞳作用。

2.4可的松類與降眼壓藥同用 因前者可升高眼壓拮抗降眼壓藥治療青光眼的療效，應(yīng)調(diào)整劑量，對(duì)于使用降壓藥物過(guò)敏患者使用該類藥物時(shí)必須注意。

2.5 ① 強(qiáng)的松+維生素A 維生素A具有較強(qiáng)的通透性，藥物能夠使溶酶體內(nèi)的酸性酶等多種水解酶釋放，從而以前你炎癥，從而抗激素具有抗炎作用[5] ；② 嗎叮啉+普魯本辛：該兩種藥物的使用均會(huì)受到很大的影響。從大的角度來(lái)說(shuō)：普魯本辛屬于抗膽堿藥物，該藥物能夠抑制胃腸道蠕動(dòng)，而嗎叮啉則能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[6]；③潘生丁+復(fù)方感冒靈：該藥物聯(lián)合使用能夠降低藥物療效[7] 。從大的角度來(lái)說(shuō)：潘生丁能夠有效的降低細(xì)胞膜對(duì)胸腺組織的通透性從容能夠組織紅細(xì)胞對(duì)胸腺的攝取，從而增加了心肌和血中腺苷的含量，增強(qiáng)并延長(zhǎng)其擴(kuò)張血管的作用。而復(fù)方感冒靈中的咖啡因有對(duì)抗腺苷的作用，與潘生丁的作用拮抗[8～9]。

3 增加毒副作用

3.1 新福林不宜與單胺氧化酶抑制劑優(yōu)用，因用單胺氧化酶抑制劑后，再用新福林散瞳檢查眼底時(shí)，患者常可發(fā)生高血壓危象。

3.2 噻嗎心胺眼液 ①與戊脈安伍用，可因藥80%噻嗎心胺被吸收，產(chǎn)生全身p一受體阻斷作用，導(dǎo)致嚴(yán)重的心博徐緩，故局部用其滴眼患者需服鈣拮抗劑治療心膠痛時(shí)，宜用不影響心臟傳導(dǎo)的藥物如硝苯吡啶 J，已用 一受體阻斷劑者，應(yīng)停藥2w 以上，方可用戊脈安；②不宜與0-受體阻斷劑伍用，如需合用應(yīng)注意觀察對(duì)眼壓和全身反應(yīng)有無(wú)相互作用，以防中毒；③不宜與抗膽堿酯酶類縮瞳藥伍用，因它們對(duì)心臟和肺部的某些不良作用相加；④與可樂(lè)定伍用，可加重可樂(lè)定的停藥后血壓反跳現(xiàn)象，故當(dāng)停用可樂(lè)定時(shí)，應(yīng)先停用噻嗎心胺眼液。

3.3 速尿不宜與甲腎上腺素、箭毒堿伍用，因速尿能降低去甲腎上腺素的作用和增加箭毒堿的毒性，不應(yīng)做為青光眼術(shù)前用藥。

3.4 強(qiáng)的松+消炎痛 兩者合用對(duì)胃的刺激作用增加。強(qiáng)的松刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃與十二指腸粘膜對(duì)胃酸的抵抗力。而消炎痛容易誘發(fā)潰瘍[10]。

4 理化性質(zhì)配伍禁忌

4.1維生素c+維生素B 維生素c具有強(qiáng)烈的還原性，在堿性時(shí)易被氧化。維生素B：為兩性物質(zhì)，其氧化性大于還原性。兩者混合口服，會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)令兩者均失去療效[11]。

4.2維生素E+鈣爾奇-D 兩藥合用會(huì)使維生素E失效。因維生素E分子結(jié)構(gòu)中的羥基能與鈣離子絡(luò)合，影響維生素E的吸收而降低療效[12]。

4.3多酶片+胃舒平 兩者合用療效降低。多酶片為多種消化酶的復(fù)方制劑，當(dāng)pH值大于6時(shí)其中胃蛋白酶易破壞，淀粉酶也在微酸性時(shí)分解淀粉的活力最強(qiáng)。處方中胃舒平是復(fù)方堿性制劑，口服能使胃液pH值升高，多酶片與胃舒平合用會(huì)影響了兩種主要消化酶的活力[10]。

4.4 三磷酸腺苷（ATP）+維生素B 地塞米松+維生素B ATP在pH8—11時(shí)穩(wěn)定，維生素B為水溶性鹽酸吡多辛，pH值為3—4，可使ATP產(chǎn)生沉淀[7]。另外，維生素B 為水溶性堿性物質(zhì)制成的鹽，可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的地塞米松磷酸鹽產(chǎn)生沉淀[12]。

綜上所述，隨著眼科臨床應(yīng)用新藥的不斷出現(xiàn)，所產(chǎn)生的相互作用也將增多。產(chǎn)生不合理用藥的原因主要有：由于近年來(lái)新開(kāi)發(fā)的藥品較多，用藥異名，部分醫(yī)師對(duì)藥物處方不了解，從而造成藥物的重復(fù)使用。再加上部分藥物為新藥和進(jìn)口藥物，醫(yī)師使用相對(duì)較少，用藥時(shí)并未考慮患者個(gè)體差異性，對(duì)于嬰幼兒用藥要特別小心，用藥劑量不應(yīng)以成人的標(biāo)準(zhǔn)，稍不注意，就會(huì)造成嚴(yán)重后果。相關(guān)部門(mén)必須引起重視，正確了解藥物禁忌，為臨床正確使用眼科藥物提供依據(jù)。

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編輯/馮焱