自我管理干預在COPD患者的應用綜述

摘要：慢性阻塞性肺疾病在臨床比較常見，患者自身的心理狀態、生活應激等與慢性阻塞性肺疾病具有高度相關性，且慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量與正常人比較存在一定的差異。而隨著現代醫學模式的轉變，自我管理能力與生活質量已經得到了廣泛重視，在很多地區與醫院作為預后判斷的最終目標。本文首先概述了慢性阻塞性肺疾病的發病情況，分析了自我管理干預的內涵，然后綜述了自我管理干預在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用模式與價值。

關鍵詞：自我管理干預；慢性阻塞性肺疾病；應用模式

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的一種常見慢性疾病，都有一定的致殘率與死亡率[1，2]。并且疾病自身可受氣流受限，患者自身能力與知識缺陷，影響活動能力和生活質量，也可能由于他們自身對于疾病認知不足，造成很多心理障礙；患者自我護理能力不強，加重了社會及醫療負擔[3，4]。而隨著生物-心理-社會醫學模式的提出，人們對慢性阻塞性肺疾病的認識轉變，精神、心理、行為因素受到學者普遍關注，認為管理干預在慢性阻塞性肺疾病的發生、發展、癥狀持續等方面所起的作用巨大[5～7]。并且慢性阻塞性肺疾病是慢性終生性疾病，也需要長期自我管理，社會與家庭投入巨大，鼓勵慢性阻塞性肺疾病患者主動參與的自我管理項目已經得到健康專家的認可[8]。本文為此具體綜述了自我管理干預在COPD患者的應用情況。

1 慢性阻塞性肺疾病的發病情況

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，嚴重危害人類健康和生活質量。其發病主要呈進行性發展，其主要特點表現為肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應、氣流受限不完全可逆。慢性阻塞性肺疾病的確切病因尚不十分清楚。流行病學調查顯示我國目前約有4000多萬人存在慢性阻塞性肺疾病，致殘人數在500萬左右，每年超過100萬人死于慢性阻塞性肺疾病，而大約千萬患者長期受到生活的制約，生活質量不好[9]。研究表明呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病會影響患者的活動耐力及日常生活能力，并導致低情緒狀態，嚴重影響患者生活質量[10]。

2 自我管理干預

2.1 自我管理干預的定義 自我管理為在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種心理生理、社會變化、管理癥狀與治療以及做出生活方式改變的能力。自我管理干預為個體通過對自身行為的觀察、評估、強化以實現某種目標，并在實現相關目標過程中形成的自我效能感。

2.2 自我管理干預的形式 到目前為止，現有的治療手段僅能延緩其病程進展，總體效果不好，也還沒有明確的藥物能夠改變慢性阻塞性肺疾病的發病與進程，對于患者生活質量的改善不佳。干預方式主要采用認知行為干預策略提供的自我管理效能信息，包括小組和個人教育，輔以現代影像學等教育材料。也可以進行家庭式個體教育項目，教育完成后每月1次電話隨訪，由健康專家對患者進行1次/w的個體教育[11]。此外運動訓練因其對呼吸功能的益處也越來越多，在自我管理項目內容也得到了廣泛應用，主要包括固定自行車訓練、步行、登樓梯等。同時也可以使用教育小冊子進行干預，其不僅方便患者了解疾病知識，還為干預人員提供了參考教材。

3 自我管理干預在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用模式與價值

3.1 自我管理干預在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用模式 幫助患者建立正性的認知模式，對患者進行心理學方面的健康教育，從而降低焦慮、抑郁引起的相關應激作用；告知患者干預流程，使其認知、情感、行為三者和諧，讓患者更好地面對疾病帶來的心理問題。要結合患者年齡、性別、既往手術史等給予個性化的心理健康教育同時積極鼓勵患者積極進行自我干預，使其以放松心情的心態來緩解焦慮和恐慌情緒，有針對性地對患者進行認知干預。由患者評價自己的行為，認識自己的能力。尊重患者，對其隱私及相關資料進行保密，消除其顧慮，從而緩解心理壓力；及時告知患者恢復及愈后預測等情況[12]。也需要通過計劃、執行、檢查和總結的循環過程不斷修訂和改進，使得臨床護理標準逐步完善，最終達到積極的預后效果，才能將防控慢性阻塞性肺疾病的各項措施真正落實。

3.2 自我管理干預在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用價值 自社區醫務人員可組織慢性阻塞性肺疾病以團體的形式舉行各種活動，增強家屬對患者的關心、支持、理解和鼓勵，從而減少患者疾病的加重次數，進而減輕了社會醫療負擔。有學者也評估了慢性阻塞性肺疾病自我管理項目對患者住院率的遠期影響，為他們搭建相互學習，讓患者在活動中通過與他人交流和對他人的觀察學習，結果顯示干預2年后仍可降低住院率[13]。還有學者用普適生活質量量表與疾病特異性的生活質量量表檢測1年后患者的健康狀況，結果顯示自我管理干預在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用能有效改善健康狀況[14]，也表明提高自患者我管理及相關疾病知識和技能，改善身體功能和情緒功能及生活質量[15～17]。

總之，COPD具有高發病率與高致殘率等特點，自我管理干預在COPD患者的應用具有簡單方便的特點，也有利于促進患者康復。

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編輯/許言