中醫(yī)藥治療功能性消化不良近況

摘要：功能性消化不良是臨床上常見的一種胃腸道疾病，目前臨床治療療效欠佳，因此醫(yī)生和患者均迫切需要一種新的安全、有效的療法。近年來臨床采用中醫(yī)藥治療本病效果顯著，本研究主要就文獻(xiàn)資料中中醫(yī)藥治療功能性消化不良的應(yīng)用及其作用機制進(jìn)行綜述，認(rèn)為中醫(yī)藥是本病一種安全、有效并具有一定前景的療法。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；中醫(yī)藥；治療

功能性消化不良（FD）是指具備上腹疼痛、脹滿、早飽、暖氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹部不適癥狀，并經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，是消化科目前最常見的疾病之一，以消化不良癥狀為主訴的患者約占普通內(nèi)科門診的11.05%，約占消化專科門診的52.85%[1]，嚴(yán)重影響了身心健康及工作能力。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將其分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹疼痛綜合征（EPS），而中醫(yī)將此病歸類為 \"痞滿'.\"積滯\"和\"胃痛\"范疇。西醫(yī)治療本病主要用嗎丁琳、西沙必利、黛力新等促胃腸動力藥及對癥治療，效果不甚滿意，且有一定的副作用。近年來臨床采用中醫(yī)藥治療本病效果顯著，現(xiàn)就相關(guān)資料綜述如下。

1 病因病機

功能性消化不良發(fā)病機制復(fù)雜，尚未完全闡明。目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為其是多種因素相互作用所致，主要包括：內(nèi)臟高敏感性、胃腸動力障礙、幽門螺桿菌感染、精神心理因素、遺傳因素等 [2，3]，隨著社會壓力的日益增加，以及腦一腸軸理論的逐步明確，社會精神心理因素越來越受到廣泛重視。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、寒濕不慎、寒熱錯雜、外感及誤下傷中等方面的原因相關(guān)。多種因素相互作用，遷延日久，終致脾胃功能失調(diào)或肝與脾胃失于調(diào)和而發(fā)病。該病臨床上分型多樣，以肝胃不和型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、肝郁氣滯型、肝郁脾虛型多見[4]。

2中藥治療

2.1 經(jīng)方治療 孫氏[5]應(yīng)用參芪白術(shù)散加減治療本病脾虛氣滯證，總有效率為90.3%，優(yōu)于對照組服用西沙必利。方中黨參、白術(shù)為君，益氣健脾；茯苓、薏苡仁健脾滲濕；雞內(nèi)金、神曲消食和胃以除積，是為臣藥。陳皮、砂仁、厚樸、木香理氣開胃、醒脾化濕；白芍養(yǎng)血柔肝、止痛，以疏散肝郁，為佐藥；甘草補中和藥，與芍藥協(xié)同緩急止痛，為佐使之意。諸藥合用，脾健則瀉止，食消則胃和，諸癥自愈。楊氏等人[6]運用柴胡疏肝散加減配合西藥多潘立酮治療功能性消化不良均取得了滿意療效。門氏[7]則對比了柴胡疏肝散與多潘立酮治療功能性消化不良的療效，結(jié)果柴胡疏肝散組總有效率為89.29%，顯著優(yōu)于多潘立酮組總有效率53.57%。王氏等[8]運用六君子湯加減功能性消化不良伴抑郁癥患者，總有效率95. 0%。劉氏等[9]采用加味越鞠丸治療本病，總有效率在91%～99 %，也取得了滿意療效。惠氏等人[10]分別應(yīng)用四磨湯治療配合曲美布汀及西沙比利治療功能性消化不良，效果良好。方中烏藥疏肝行氣；沉香降逆；檳榔理氣；黨參益氣，防止行氣之品傷氣。全方合用，共奏行其降逆、益氣扶正之效。

2.2 自擬方治療 另有人運用自擬方劑治療本病也取得了滿意療效。閔氏[11]應(yīng)用自擬方劑逍遙湯：茯苓、扁豆、薏苡仁、蒼術(shù)各20 g，枳殼、烏藥、木瓜、陳皮、升麻、柴胡、郁金各l0g，蒲公英30 g，甘草6 g隨證加減合黛力新治療功能性消化不良，總有效率為90.9%。夏氏[30]應(yīng)用自擬健胃湯：黃芪15g，太子參15g，蒼術(shù)10g，枳殼10g，佛手柑12g，黃連3g，蒲公英10g，甘草6g隨證加減治療本病，總有效率91. 53%。齊氏[12]應(yīng)用自擬疏肝和胃散湯：陳皮10g，柴胡10g，川芎10g，香附，10g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，姜半夏5g，郁金10g，炒麥芽15g，枳殼10g，芍藥10g，炙甘草5g治療本病總有效率90. 00%。

3 其他療法

陳氏等[13]采用口服蘭索拉唑和莫沙必利配合針刺足三里、內(nèi)關(guān)穴1次/d，30min/次，療程4w，治療本病療效顯著，總有效率88. 9%。劉氏[14]則在足三里、內(nèi)關(guān)基礎(chǔ)上加刺天樞穴，也取得了有效率71.1%的療效。若同時配合氯波必利口服則總有效率可達(dá)到92.5 %。而鄭氏[15]則采用針灸配合口服多潘立酮治療本病，針刺中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、靈骨穴。采用1.5寸針灸針，以捻轉(zhuǎn)補法為主，得氣后，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、靈骨留針30 min ， 5 min行針1次；中脘、雙側(cè)足三里針柄套上2 cm長艾條，艾條距離皮膚約3～4 cm，在接近穴位的一端點燃施行溫針灸，每次2壯為宜， 1次/d，總有效率分別為83.3%。趙氏等人[16]在針灸的基礎(chǔ)上加電針療法治療本病，同樣取得了滿意療效。鄧氏 [17]則在耳壓：肝、胃、脾、交感、神門、皮質(zhì)下等穴位的同時，配合西藥，取得滿意療效。

4結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)藥是目前臨床上一種有效的治療功能性消化不良的方法，已被眾多的臨床研究結(jié)果所證實。目前的研究大多數(shù)集中在中藥湯劑、針灸等治療本病的臨床研究上，大都取得了較滿意的療效，尤其是運用古方化裁治療本病，效果更佳。

從臨床報道中看，目前的研究多為小樣本，缺乏多中心、大樣本的前瞻性研究及統(tǒng)一的診斷、辨證分型和療效評定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型及藥物選擇復(fù)雜，且完全依靠醫(yī)師個人水平，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響臨床推廣。今后的臨床研究應(yīng)著重于具有雙盲對照的前瞻性研究，中醫(yī)療法加強橫向?qū)Ρ龋偨Y(jié)、篩選出相對高效的療法，從而探尋治療這一常見疾病的最佳方案。總之，對十功能性消化不良這一臨床常見病，中醫(yī)藥是一種安全、有效，且具一定前景的治療方法，應(yīng)加強這一方面的進(jìn)一步研究。

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編輯/許言