醫院病案信息管理中存在的問題及解決方法

摘要：醫院病案信息管理是現代醫院能夠順利運作的前提，隨著社會的醫療保障體系及科學技術水平的迅速發展，醫院病案信息管理也被應用的越來越廣泛。但我國的醫院病案信息管理還處于初級階段，在醫院實行病案信息管理的過程中也存在了諸多問題，本文將針對醫院病案信息管理中所存在的問題進行分析并提出相應的解決措施。

關鍵詞：醫院病案信息管理；醫療保障體系；錄入信息；診療手段

醫院病案信息管理技術的廣泛運用，但我國的醫院病案信息管理技術因為起步晚，還未制定規范化的使用標準，所以我國的醫院病案信息管理中存在著許多問題。本文將針對這些問題提出具體的解決方法來進行分析與綜述。

1 醫院病案信息管理中所存在的問題

1.1醫務工作者缺乏意識并且操作能力較弱 醫院病案信息管理可以將相關的病案資料進行有效的分類匯總，省去了例如分類收集、編碼、匯總的繁瑣步驟，極大地節省了醫務工作人員的工作時間。但是由于一些醫務工作者缺乏創新理念，還將病案工作停留在手寫錄入患者信息的層面上，沒有完全掌握電子病歷以及相關的疾病編碼。一些醫院雖為醫務工作者安排相關的病案信息管理培訓課程，但往往這些培訓課程卻沒有達到預期的效果，這就使得培訓過程往往流于形式化、流程化和表面化。另外，醫務工作者未能從根本上將培訓課程重視起來，醫務工作人員覺得只需要通過考試就萬事大吉了，沒有從根本上認識到醫院病案信息管理的重要性。病案信息是醫院管理患者信息的重要手段[1]，往往一份完整的病歷檔案可以成為具有法律效力的有效憑證，也可以成為醫生對疾病正確診斷的基礎[2]。所以作為基層的醫務工作者來說，更應該樹立信息化意識，努力學習醫院病案信息管理技術。但現實是大多數的縣級及縣以上醫院都開始使用醫院病案信息管理的系統軟件，可是能夠熟練使用醫院病案信息管理軟件的人卻很少，往往大多數的醫務工作者對計算機的使用水平較低，難以掌握相關的疾病編碼技術，更難以掌握相關的電子病歷技術[3]。

1.2醫院病案管理系統軟件還不夠完善 目前我國的醫院病案管理系統軟件還不夠完善，這也跟我們國家的醫院病案管理系統軟件研究開發起步較晚有關系。所以，我國的病案信息管理軟件不能廣泛深入地進行普及。最常見的關于醫院病案管理軟件不夠完善的問題就是，有時醫務工作人員錄入的患者信息及相關的醫療資料并不能很好的呈現出來，并且存在著一些偏差，還會出現例如客戶端無法正常使用或是權限較低等問題。有一些新型的疾病名詞難以在資料庫中找到，一些相關的診療手段也無法找到并且順利地進行錄入。這不僅僅反映醫院病案管理系統軟件存在問題，最根本的原因還是醫院病案管理系統軟件不能夠及時更新，維護與升級。相關醫療衛生部門沒有形成規范化的條例或標準，軟件公司未能從根本上對醫院病案管理系統軟件負責，醫院病案管理系統軟件缺少安全性與穩定性。各大醫院對于病案管理系統的資金投入也不夠，也就是說資金投入尤其是二次資金投入未能完全到位，系統缺少維護資金，這也是醫院病案管理系統軟件不夠完善的重要原因。

2 針對醫院病案信息管理中存在的問題所提出的解決方法

2.1加強對醫院病案信息管理系統軟件的資金投入 醫院病案信息管理對于醫院的發展和醫療技術水平的不斷提高來說是十分重要的，所以適當的提供資金，用來對醫院病案信息管理的系統維護是十分必要的。因為醫院病案信息管理系統的最大便捷之處就在于大量的醫療信息需要分門別類地進行匯總，能為醫務工作者省去收集、整理、分類和編碼等時間，最大程度上提高了工作效率，但也恰恰是因為醫院病案信息軟件要處理大批量的信息[4]，更需要進行定時定期的系統維護，才能確保醫院病案管理系統軟件的正常運作。加強對醫院病案信息管理系統的資金投入，也可以促使軟件公司提高相關的軟件能力，對軟件進行更新與升級，彌補軟件中所存在的\"信息不能正常錄入\"\"新型疾病名稱不能被找到\"\"疾病編碼出現錯誤\"等多種漏洞，解決相關的問題，不斷對醫院病案管理系統軟件進行完善，提高醫院病案管理系統軟件的穩定性與安全性，促進醫務工作者對于醫院病案管理系統軟件的使用，增強他們的醫院病案管理信息化意識，提高醫務工作者的實際操作能力。

2.2加強醫院病案信息管理的規范性 我國的醫院病案信息管理已經被廣泛應用，但在應用過程中也存在了一些問題。歸根到底還是因為醫院病案信息管理缺少嚴格的執行標準與規范。想要促進醫院病案信息管理的發展，政府部門的作用不容小覷[5]。國家醫療衛生部門應該對全國的醫院病案信息管理加以明確規范，并且以《檔案法》等相關法律條文為基礎，出臺相關的法規來對醫院的病案信息管理進行規范和約束。這樣不僅能夠大大提高醫院病案信息管理系統軟件的質量，也給予了醫院病案信息管理的技術支持。有了一定的指標與標準，醫院病案信息管理也會逐漸規范化、流程化。

2.3提高硬件方面的管理 不僅僅是系統軟件上需要更新與升級，在醫院病案信息管理的實際操作過程中也要注重硬件方面的管理與維護。可以專門建立相關檔案室，安裝監視器等多種工具加強檔案資料的安全性，硬件方面的提高也能在一定程度上加強病案信息管理的安全性。

3 結論

我國的醫院病案信息管理缺失規范化的管理模式，不僅僅是醫務工作者不能熟練對信息管理軟件進行操作，更多的是不能從根本上重視病案管理的重要性，只有在根本上樹立重視病案管理的意識，醫務工作者的實際操作能力才能夠提高，相對的病案管理系統軟件才能得到完善，醫院病案信息管理不僅僅需要加大資金投入，更重要的是相關醫療安全衛生部門要對此重視并且出臺相關的法律法規和流程標準，在醫院病案信息管理的發展道路上我們還有好長一段路要走，但是隨著醫院病案信息管理的廣泛應用，醫院病案信息管理也在不斷地發展與提升。

參考文獻：

[1]明星辰，方孝梅，沈大燕，等.提升病案信息服務效能的管理實踐[C].//中國醫院協會病案管理專業委員會第二十三屆學術會議論文集.2014：8-10.

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[3]張細蘭.試論醫院病案信息管理中存在的問題及解決方法[J].當代醫學，2012，18（20）：20-21.

[4]白瑩.醫院病案信息管理問題及措施分析[J].價值工程，2012，31（30）：292-293.

[5]谷潔瓊.醫院病案信息管理中存在的問題及解決方法[J].現代婦女（理論版），2015（1）：227-227.

編輯/張燕