中西醫治療失眠的研究進展

失眠，指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠時間、深度的不足，又稱入睡和維持睡眠障礙（DlMS）。輕者僅有入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或早醒、醒后不能再寐，重則徹夜不眠，是臨床常見病證之一[1]。失眠雖不屬于危急重癥，但給人們正常的生活、工作和健康帶來極大的不良影響。

1非藥物治療

失眠常見的原因有環境因素、個體因素、精神情緒因素以及成癮藥物的戒斷反應等。所以在大多數情況下，應該針對誘因進行處理，調整患者的睡眠習慣，恢復正常的生物節律。首選非藥物治療。 ①睡眠教育：改掉睡前不良習慣，如睡前飲茶、飲咖啡或劇烈運動等；保持規律的作息時間；②刺激控制：建立睡床與入睡及睡眠直接的聯系。只有晚上睡覺時才上床。無論夜間睡眠時間多久都應固定時間起床；③認知療法：糾正患者對睡眠和睡眠不足的錯誤認識，如并非絕對應睡眠8h、切忌將所有問題歸咎于失眠等，從而減輕焦慮，改善睡眠。此外培養適合個人的體育鍛煉和入睡習慣，幫助患者了解失眠生理等也十分重要[2]。

2中醫特色治療

2.1中藥治療 中醫認為失眠常見病因多為飲食不節、情志失常、勞逸失調、外邪侵襲或病后體虛等，病機多為陽盛陰衰，陰陽失調，或陰虛不得納陽，或陽盛不能入陰。病位在心，主要與肝、脾、腎密切相關[1]。

2.1.1肝火擾心 龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠臨床觀察，方藥：龍膽草 6g，黃芩 10g，炒梔子 10g，澤瀉 12g，木通6g，車前子 10g，當歸 6g，生地黃 10g，柴胡 6g，生甘草 6g。總有效率可達90.48%[3]。

2.1.2痰熱內擾 加味黃連溫膽湯治療痰熱內擾型失眠80例療效觀察，方藥：黃連9g、膽南星15g、法半夏15g、竹茹20g、枳實12g、陳皮12g、甘草6g、茯苓20g、酸棗仁30g、五味子6g、珍珠母30g（先煎）、百合30g。總有效率為92.5%[4]。

2.1.3心脾兩虛 歸脾湯加味治療心脾兩虛型失眠療效觀察，方藥：黃芪、茯苓、白術、黨參各15g，酸棗仁 12g，木香、遠志、炙甘草各 6g，龍眼肉、當歸、柏子仁各 10g，夜交藤 30g，合歡皮 20g。總有效率 92%[5]。

2.1.4心膽氣虛 多以安神定志丸合酸棗仁湯加減治療。安神定志丸合酸棗仁湯治療頑固性失眠36例體會，方藥：黨參、酸棗仁、夜交藤各20g，茯神15g，川芎6g，遠志12g，菖蒲、知母、炙甘草各10g，朱砂3（沖服）。神魂不安、善驚易怒、坐臥不寧明顯者，加珍珠母10g、琥珀1.5g（沖服）。總有效率97%[6]。

2.1.5心腎不交 多以六味地黃丸合交泰丸加減治療。六味地黃丸合交泰丸加味治療不寐療效觀察，方藥：生地黃 15 ，山萸肉10g，山藥30g，澤瀉15g，丹皮10g，茯苓15g，酸棗仁15 g，黃連6g，肉桂 1g，茯神 15g，川芎 3g，遠志 15g，甘草6g。總有效率93.3%[7]。

2.2針灸治療 中醫針灸對于失眠的治療方法很多，效果顯著，且沒有毒副作用及成癮性，適用于所有失眠患者。常用方法：經絡辯證、調理髓海、按經脈興衰取穴等。常用穴位：百會、風府、風池、頭維、太陽、上印堂、大椎、神門、內關、三陰交、心俞、脾俞、肝俞、內庭、足三里、膽俞、丘墟[8，9，10，11]。

3西醫藥物治療

3.1苯二氮卓類藥物 代表藥物包括：阿普唑侖、氯硝西泮等。此類對于失眠效果明顯，但不良反應亦較為明顯，如宿醉反應等，大劑量可有共濟失調、震顫。長期連續用藥可產生依賴性和成癮性，停藥可發生撤藥癥狀。對于兒童、孕婦及老年患者和首診失眠的患者一般不主張應用苯二氮卓類的藥物，即使要使用也建議最小劑量，間歇服用。

3.2非苯二氮卓類藥物 代表藥物包括：唑吡坦、佐匹克隆等。此類藥物能快速誘導入睡，次日無明顯宿醉效應，停藥反應小，不易產生耐受性和依賴性，常作為苯二氮卓類的替代；不良反應多與劑量及患者的敏感性有關。

3.3褪黑素受體激動藥 代表藥物包括：瑞美替昂、他司美瓊等。此類藥物可有效改善失眠，且無明顯的藥物依賴性及戒斷反應。

3.4鎮靜催眠類抗抑郁藥 代表藥物包括：阿米替林、奧氮平等。此類藥物特別適用于失眠伴有抑郁的患者，可較為有效的改善伴不同程度抑郁的失眠患者的臨床癥狀 [12]。

4結語

中醫藥治療失眠的方法多是調節臟腑氣血，平衡陰陽，療效確切；針灸療法各異，效果亦值得肯定。但中醫藥治療多采用個體化治療方案+辨證論治的方法，沒有統一的療效判定標準，使其療效缺乏共識。西醫常用的安定劑與催眠劑，效果明顯，可容易產生藥物依賴及藥物不良反應。綜上，我們應該摒棄偏見，結合中醫西醫的優勢，給失眠患者提供更有效的治療。

參考文獻：

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[3]陳欣.龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠臨床觀察[J].光明中醫，2013，28（6）：1178-1179.

[4]張志明.加味黃連溫膽湯治療痰熱內擾型失眠80例療效觀察[J].中醫藥學報，2008，36（6）：64-65.

[5]楊曉寰，張敏，姚海洪，等.歸脾湯加味治療心脾兩虛型失眠療效觀察[J].新中醫，2011，43（8）：38-39.

[6]倪國棟.安神定志丸合酸棗仁湯治療頑固性失眠36例體會[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（8）：1099-1100.

[7]華玉凡，譚子虎.六味地黃丸合交泰丸加味治療不寐療效觀察[J].湖北中醫雜志，2014，36（10）：38-39.

[8]劉博.針灸治療頑固性失眠40例臨床觀察[J].中國民間療法，2001，9（7）：11.

[9]鄭成哲，劉志順.針刺調理髓海治療頑固性失眠20例[J].針灸臨床雜志，2002，18（8）：7.

[10]李知根.針灸治療失眠51例[J].中國民間療法，2006，14（2）：16.

[11]國蘭琴，劉慧榮.按時取穴針灸治療失眠45 例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2011，43（2）：63-64.

[12]Schutte-Rodin S.Broch L.Buysse D.Dorsey C.Sateia M.Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults[J].J Clin Sleep Med，2008.4：487-504.

編輯/馮焱