糖尿病生活方式干預

2014年11月14日是聯合國糖尿病日，由各國糖尿病相關團體組成的國際糖尿病聯盟（IDF、總部位于布魯塞爾）公布的資料顯示，2014年世界糖尿病患者數量（20～79歲）達到3.87億人，其中，中國最多，約為9629萬人。而且，每年因糖尿病死亡的人數為490萬人，相當于每7s就有1人死于糖尿病。據IDF稱，77%的糖尿病患者分布在中低收入國家。預計到2035年中國的糖尿病患者人數將增至目前的1.5倍。據悉，糖尿病屬于生活習慣病，因此積極的生活方式干預對控制病程進展。

1 膳食結構調整

保持飲食的合理性，這是控制好血糖的基礎。在慢性病當中，糖尿病既需要控制空腹及餐后血糖，又需要注意低鹽、低脂飲食及蛋白質的合理攝入[1]。這是由于糖尿病患者同時有患心血管疾病的巨大風險，50%的糖尿病患者是死于心腦血管并發癥的。一方面要求少吃主食，控制碳水化物攝入；一方面要求少吃肉類，少吃油。糖尿病患者每日主食一般不要超過6兩，據計算，每10余粒花生所產生的熱量相當于1兩主食，因此，糖尿病患者應在飲食中堅持總量控制，當食用零食之后要減少主食的攝入。

糖尿病患者的飲食一定要有相關飲食原則的指導。①盡量減少食鹽的攝入量，每日食鹽的用量最好控制在6g以內。鹽會使血中鈉濃度升高。高血鈉加上高血糖，會加重代謝紊亂。近年還發現，過多的鹽具有促進淀粉消化和小腸吸收葡萄糖的作用，引起血糖增高，加重病情。②盡量少吃富含膽固醇和飽和脂肪的食物，如：奶油和冰淇淋；含脂肪量超過1%的奶類產品；海產品；黃油；動物油；肥肉；雞皮；動物的內臟；油炸類食物；蛋黃、蟹黃；午餐肉；香腸等。③盡量增加膳食纖維的攝入量，每日飲食中最好要有富含膳食纖維的食品，如：筍；薯類；芹菜；茄子；牛蒡；綠葉菜；豆類等。

總之要多吃菜、少吃油、控制肉，主食定量，混搭是王道，堅果、水果可限量。一定要注意以上介紹飲食習慣，有些東西不能吃，就堅決不吃。

2 戒煙限酒

糖尿病患者長期吸煙會引起怎樣的危害呢？煙堿能刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高。吸煙還會直接影響胰島素的吸收，吸煙的糖尿病患者，對胰島素的需要量比不吸煙者多20%左右。此外，吸煙還會增加動脈硬化的危險性。

對于糖尿病患者來說適量飲酒可起到舒筋活血的作用，對改善糖尿病的血管病變有所幫助。但總的來說酒精對糖尿病患者是弊大于利的。糖尿病主要是胰島素分泌不足所致。飲酒會使胰腺受到刺激而影響其分泌液的成分。肝臟功能正常的人，解毒能力強，能把大部分有毒物質進行轉化，排出體外。而糖尿病患者的肝臟解毒能力較差，飲酒勢必會加重肝臟的負擔而引起損傷。過量飲酒還容易發生高脂血癥和代謝紊亂。血糖控制平穩，空腹血糖在7.8mmol/L（140mg/dl）以下；無糖尿病嚴重并發癥，肝功能正常；每次飲酒量以1個酒精單位（含90千卡的熱量）為限，大約相當于啤酒（含4%酒精）400ml，或葡萄酒（約含10%酒精）150ml，或30°白酒50ml。飲酒不宜超過2次/w。糖尿病患者喝酒前一定要吃主食，切忌晚餐空腹大量飲酒，以免夜間發生嚴重低血糖。飲酒前、后應當監測血糖，一旦確認飲酒導致糖尿病病情控制不良甚至惡化，要立即中斷飲酒，并調整治療方案。如果糖尿病病情不穩定，或伴有肝臟或心血管疾病，應禁止飲酒。

3 合理正確的運動方式

對于糖尿病患者來說合理正確的運動更加重要。運動增加胰島素的敏感度，改善胰島素抵抗，有助于降低血糖，降低糖化血紅蛋白。運動可改善心肺功能，增加有氧運動能力，預防心血管疾病的發生；減少體內脂肪堆積，降低及維持體重；增強肌力，減少并發癥。然而，高強度運動會加強胰島素抵抗，導致血糖增高，同時使過氧化脂質分泌增加，氧化應激程度加重，加重并發癥。中等強度運動則使葡萄糖利用增加，降低血糖，有益于健康。那么，對于糖尿病患者來說，哪種運動方式最適合？

3.1散步，簡單易行，只需一雙合適的運動鞋，隨時隨地都可散步。如果患者之前沒有參加過鍛煉，可以從散步10～15min/d開始，之后逐漸增加到散步30～45min/d。或者戴一個計步器，爭取實現每天步行1萬步的目標。

3.2練習太極拳有助于緩解壓力、改善平衡能力和提高身體靈活性。患者練太極還有助于降低血糖水平。有新研究發現，參加2次/w太極拳訓練班，每次練習1h，再在家練習3次/w，20min/次，可以使血糖水平明顯降低。

3.3糖尿病患者可以參加游泳、水中健美操和水中漫步等強度較低的有氧運動，有助于消耗熱量和改善身體靈活性。水中鍛煉尤其適合神經病變的患者（手腳常出現無力、麻木、刺痛或疼痛等癥狀）。由于水中鍛煉對關節沖擊更小，因而也很適合同時患有關節炎的患者[2]。

3.4間歇式運動，是指在正常運動過程中增加幾次強度更高的運動，比如慢跑與快跑結合，散步與快走結合等。研究發現，間歇式運動有助于降低血糖水平、改善心血管健康和增強運動毅力。科爾伯格博士建議，插入高強度運動的時間一開始可以是15～30s，之后逐漸增加到1～2min。

3.4.1運動3～5次/w較為適宜，可根據每次運動量的大小而定。如果運動量較大，間歇宜稍長。但運動間歇超過3～4d，則運動鍛煉的效果及蓄積作用將減少，難以產生療效，因此運動鍛煉不應間斷。如果運動量較小，且身體條件較好，運動后又不疲勞，可堅持運動1～2次/d。

3.4.2選擇運動的時間：應從吃第一口飯算起的飯后1h開始運動。因為此時血糖較高，運動時不易發生低血糖。運動時間：約30min/次。1d中較適宜運動的時間一般在早晨或下班后進行，不宜在飽餐后或饑餓時運動。

3.4.3運動強度要慢慢地增加，運動前后應做適當的暖身，緩和運動。要隨時攜帶易于吸收的碳水化合物，例如：葡萄糖片、巧克力、飲料或葡萄干，以備出現低血糖癥狀時食用。每次鍛煉前要喝水。

當前，我們雖然不能根治糖尿病，但我們可以控制糖尿病，幫助患者預防糖尿病并發癥。通過合理的生活方式干預，最終達到延長壽命，家庭美滿的目的。

參考文獻：

[1]吳冰，陳璇.國內糖尿病飲食相關文獻計量學分析[J].中國護理管理，2014，11.

[2]張立立.運動與糖尿病的研究[J].醫學綜述，2004，10（5）.

編輯/趙恒德