個案管理模式及其在乳腺癌護理領域的應用現狀

摘要：個案管理是當前醫學保健服務工作開展過程中，深受廣大服務對象喜愛的一種工作策略，在多個疾病的醫護管理工作開展過程中受到了廣泛的重視。下面本文針對個案管理的發展歷程以及工作管理模式、工作管理內容等各個方面展開研究，進一步對其在乳腺癌護理領域的實踐效果加以綜合評價。

關鍵詞：個案管理模式；乳腺癌；護理領域；應用現狀；發展

個案管理成為了當前一項非常重要且受人歡迎的工作策略，針對個案管理的發展歷程、概念、工作方式、工作內容等各個方面展開深入的探討和思考，進一步針對個案管理在乳腺癌護理工作開展過程中的實踐效果加以綜合評價，形成以護理人員為主導的個案管理護理實踐方式，不斷提升我院的醫護質量水平。

1 個案管理發展背景

個案管理管理在19世紀末期開始出現，一直到下個世紀初才開始最早在美國的許多行業取得了一定的發展和進步，從此以后，個案管理被廣泛的應用到很多領域和行業發展過程中。從20世紀20年代開始逐漸在其他行業得到了廣泛的應用，到70年代后重新又被應用到醫療保健服務行業中[1]，到20世紀90年代初期逐漸形成了一個系統化的個案管理工作方式。

2 個案管理

在護理領域中，個案管理是一種比較靈活的、系統的管理方式，能夠為特定人群提供并且協調醫療護理的一種服務方式，通過積極參與到護理管理工作中，可以有效促進個體對醫療護理服務不斷改進和加強選擇，從而更好的滿足個體化的發展需要，進一步達到更好的醫護療效，有效降低成本，提高護理服務質量和服務效果[2]。在個案管理的定義過程中，仍然存在很多的分歧，但是就個案管理在護理領域來說，也存在普遍的認識，就是個案管理沒有停留在一個階段，也不單獨局限于一個固定的場所，而是發生在持續提供服務的整個過程中，能夠達到不斷滿足個體化的需要。

3 個案管理工作模式

①工作模式多樣性[3]。在工作管理過程中，個案管理是多種模式并存的，每一種模式對于了解某個指定領域的個案管理都有著很大的貢獻，因此到現在為止，還沒有完全的一種模式可以被所有的學科所認可，也沒有一種管理模式可以在所有學科中廣泛的利用。②護理領域。在護理領域，個案工作模式主要是針對個體、群體的健康狀況、病情狀況、康復需要等各個方面開展個案管理工作，在以往的個案管理工作開展過程中，將個案管理劃分為幾種不同的管理模式，社會、初級保健、醫療、社會、健康維護組織、獨立、保險業等，當然也提出了四種主要的個案管理模式，比如出院后的護理計劃、基礎個案管理方式、醫護方式等，針對個案管理的四種不同類型，對其制定了詳細的管理護理計劃，從而起到更好的個案管理和個案護理效果、在近期的文獻中，也更加傾向于將個案管理工作按照一定的工作場所加以分類，基于醫院的、醫院到社區的、社區的多個不同的工作場所類型加以分類，總之在個案管理模式劃分過程中，可以根據不同的劃分標準加以分類識別，從而實現有效的個案管理和護理效果。

4 個案管理工作內容

在個案管理工作開展過程中，要有一個實施者[4]，個案管理通常是一個積極的、具有推動效果的多學科醫療團隊來開展和指導完成的，個案管理師最常見的就是醫護人員，能夠致力于完成患者在日益專業化、分散化的醫療體系中，更好的把握方向，實現無縫對接，將需要的信息、資源實現科學配置，同時協調好護理人員和患者、家屬之間的矛盾和問題，能夠共同參與到決策管理工作過程中，保證患者在當前的醫療體系框架結構內實現連貫的、個體化的醫護服務，也可以保證在適合的時間內提供正確的、科學的、系統的醫療保健服務，這成為了當前個案管理的一個重要核心功效。

在個案管理工作開展過程中，雖然出現了多種不同的管理模式，但是個案管理在實施過程中基本都涵蓋了評估、計劃、實施、評價、后期反饋五個過程，因此個案管理開展時，管理團隊從開始到最后一直都參與到其中，并且發揮了更好的管理效果。第一步，評估，評估就是將收集和獲取的臨床醫療信息和資料，比如患者的生理狀況、病情狀況、身體機能等相關信息指標加以綜合評價，個案管理人員需要和臨床醫師、醫護人員、社會工作人員、健康保薦機構相關工作人員等之間形成密切的關系，互相配合來完成評估測定。

計劃是針對患者的病情狀況以及其他方面的評估測定結果，制定完善的個案管理計劃，在應用現有的研究成果的基礎上進一步制定科學合理的計劃，保證患者能夠積極參與到計劃的制定管理過程中。

實施是按照制定的計劃來完成實踐操作過程，主要包括履行計劃，將各項護理活動授權于給他人，這樣可以有效的促進和協調好護理計劃的各個方面，保證各項護理工作的順利開展，同時在護理工作開展過程中，需要確保計劃按照進度執行。

評價是對目標的完成情況進行評價，個案管理團隊需要綜合對患者的基本信息情況以及其他方面開展工作情況進行綜合評價，采用圖表、數據等多種形式加以呈現和對比，進一步對醫療診療工作開展效益進行綜合評價。

反饋是對患者的情況及時的和臨床醫護人員以及其他相關人員進行反饋[5]。

5 個案管理在乳腺癌護理領域的應用

有研究人員針對個案管理在乳腺癌護理領域中的診斷和應用效果設計了一個個案管理項目，進一步通過該項目的計劃實施到反饋階段加以綜合評價探討，對患者進行分組試驗，一組接收個案管理護理方式，一組采用基礎管理護理方式，對其進行一樣的調查和研究，發現6個月內實施個案管理的一組患者的疾病不確定感明顯下降。同時實施個案管理后，患者的肢體功能恢復更好，對整個醫護工作的滿意度更高，因此在實踐過程中取得了很好的應用效果，提升了醫護療效。

參考文獻：

[1]邢唯杰，胡雁.個案管理模式及其在乳腺癌護理領域的應用現狀[J].護理研究，2012，26（11）：961-963.

[2]楊媛媛，王燕.個案管理模式在乳腺癌患者中的應用現狀[J].中國實用護理雜志，2014，30（10）：71-73.

[3]張華苑.個案管理模式在乳腺癌患者護理中的應用價值分析[J].齊魯護理雜志，2015，（8）：10-11.

[4]彭莉利，張華苑，彭偉強等.個案管理模式減少HER-2陽性乳腺癌患者不良反應效果觀察[J].齊魯護理雜志，2015，（6）：87-89.

[5]方瓊，裴艷，劉佳琳等.全程專業化個案管理模式在乳腺癌患者護理中的作用[J].解放軍護理雜志，2013，30（2）：51-54.

編輯/許言