社區衛生信息化與社區醫養結合

摘要：上海是全國第一個進入老齡化的城市，且獨生子女家庭比例較高。推進“醫養結合”對上海應對老齡化，提升養老服務能力和水平，有十分重要的意義。本文通過上海老齡化現狀、“醫養結合”和“醫養結合服務模式”、社區能承擔醫養服務的主體機構、社區衛生信息化與醫養結合4個部分來闡述社區衛生信息化對社區開展醫養服務的推動作用。

關鍵詞：衛生信息化；社區養老；醫養結合

中國自古就是一個崇尚孝道的國家， 古語所言，“樹欲靜而風不止，子將養而親不待”。年老者晚年生活的質量和幸福感，不僅是一個國家社會保障事業發展的重中之重，也體現了一個國家的文明進步程度。習近平主席在第十二次全國人大閉幕會上也重申了“中國夢”的內涵 ，其中提到要 讓人民生活幸福，這幸福就包括了年老者晚年生活的幸福。上海是全國第一個進入老齡化的城市，也是目前老齡化程度最高的特大型城市，且獨生子女家庭比例較高。推進“醫養結合”對上海應對老齡化，提升養老服務能力和水平，有十分重要的意義。

1上海老齡化現狀

來自《上海市老年人口和老齡事業監測統計調查制度》統計數據顯示，截止2014年12月31日，上海全市戶籍人口1438.69萬人，其中：60歲及以上老年人口413.98萬人，占總人口的28.8%；比上年增加了26.36萬人，增長6.8%；65歲及以上老年人口270.06萬人，占總人口的18.8%；比上年增加了13.43萬人，增長5.2%。此外，70歲及以上老年人口177.03萬人，占總人口的12.3%；比上年增加了5.10萬人，增長3.0%；80歲及以上高齡老年人口75.32萬人，占60歲及以上老年人口的18.2%，占總人口的5.2%；比上年增加3.77萬人，增長5.3%；但占老年人口比重下降了0.3個百分點，總人口比重從增加了0.2個百分點。同時，由于上世紀50年代中后期出生人口開始進入老年期，上海低齡老年人口快速增加。2014年新增60歲以上老年人總量26.36萬人。上海快速老齡化的特征持續顯現。此外，2014年，本市人口預期壽命為82.29歲，其中男性80.04歲，女性84.59歲。上海人口預期壽命已經連續5年保持在82歲以上。100歲及以上老人1631人，其中男性395人，女性1236人；比上年增加了224人，增長15.9%；每10萬人中擁有百歲老人數從9.8人增加到11.3人，增加了1.5個百分點。這也意味著上海百歲老人增加快速、長壽城市特征突顯。根據上海老齡科研中心預測，上海人口老齡化在“十三五”期間將進一步深化。到2018年，上海戶籍60歲及以上老年人口總數突破500萬，2020年總數將達到540萬人。\"十三五\"期間，80歲及以上高齡人口平穩增長，平均每年約增長0.82萬人，但從中長期變動來看，人口高齡化將不斷加深。”

2“醫養結合”和“醫養結合服務模式”

隨著人口老齡化、高齡化發展，在家庭養老以及普通養老機構難以滿足失能老人養老需求的情況下，一種醫養結合的養老模式逐漸走入人們的視線。所謂“醫養結合”是養老服務的充實和提高，就是重新審視養老服務內容之間的關系，將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，以區別傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。既包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。所謂“醫養結合服務模式”即需要明析以下三個問題，即醫養結合服務的對象是哪些老年人，提供的服務內容是什么，對服務人員的要求有什么。 醫養結合服務的對象區別于普通養老機構服務所有老年人，主要面向慢性病老人、易復發病老人、大病恢復期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養老和醫療服務。醫養結合服務的內容以為老年人提供生活護理服務、精神慰藉服務為基礎，供醫療診治服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等服務項目是相比于普通的養老機構增加的服務項目，也是其最重要的服務內容。醫養結合的服務人員也需要具有醫療資格的醫師和專業護士，護理員。

3社區能承擔醫養服務的主體機構

目前上海的醫養機構，一邊是一床難求，一邊是門可羅雀，兩種現象形成了明顯的反差，一床難求的醫養機構一般是社區衛生服務中心或老年護理院，社區醫養機構一般設備完善，大多位于老人或其親屬居住地附近。而門可羅雀的養老機構特點是距離市中心較遠，位置偏僻、交通不方便。住前一種醫養機構無疑是很方便的，那么后一種醫養機構就會給住市中心的居民群眾帶來諸多不便。尤其是在住養老期間，老人生病了，后一種醫養機構的劣勢更高凸顯出來了，家屬去探望也好，送醫也好，各方面成本更大。為了避免一床難求的情況，必須加大對社區醫養機構的扶持和投入。醫養結合服務模式在社區開展受限制的主要問題是承擔主體機構的條件限制。首先，社區中社會養老機構大多只能滿足老人生活需求，在滿足殘障老人、慢性病老人、易復發病老人以及絕癥晚期老人等特殊老人群體的醫療需求方面做得欠缺。受人員，場地等條件限制，無法滿足醫養結合服務多層次、多元化的醫療護理服務需求。其次，標準化建設的社區衛生服務中心能提供比較完善的醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務等醫養結合服務的內容。但由于其還承擔“六位一體”，“家庭醫生”等社區衛生服務，以及人員經費的限制，無法提供醫養結合所需的人力資源。上海市城區社區衛生服務中心的床位數一般為幾十張，對社區中需要醫養結合服務的老人來說是杯水車薪。那么以社區衛生服務中心接入區域衛生信息平臺來提供專業醫療支撐，社區養老機構通過社區衛生信息化建設與社區衛生服務中心形成醫養結合服務的聯合主體就是平衡資源最好方式了。

4社區衛生信息化與醫養結合

目前上海市已經建立了市、區兩級衛生信息平臺，全市的公立醫療機構和衛生管理機構已做到互聯互通，基于居民健康檔案的公共衛生系統，診療活動數據分析也已經在多個區縣部署實施。普陀區已建立了區域心電的診斷中心，正著手建立區域PACS診斷中心和區域臨檢中心，預計可在2015年內完成。在此背景下，如果通過社區衛生信息化建設，增加一級由社區衛生服務中心和社區養老機構組成的社區衛生信息平臺。

4.1社區衛生信息平臺的建立將社區養老機構與社區衛生服務中心用專用網絡聯系起來，并可以通過社區衛生服務中心與上一級的區域衛生信息平臺實現互聯互通，形成資源共享，來緩解社區醫養資源的矛盾。社區衛生服務中心容納不下的醫養結合服務老人，可以由社區養老機構收納。社區養老機構的工作人員可以只負責采集數據，通過社區衛生信息平臺將數據傳到社區衛生服務中心由有資質的醫師來進行診斷，有疑問的還可通過區域衛生信息平臺向二三級醫院的專家進行進一步的診治。例如，社區養老機構的工作人員經過培訓可以熟練掌握心電采集儀器的操作。他可通過床邊的心電采集儀采集在床老人的心電圖像并傳輸至社區衛生服務中心，社區衛生服務中心的心電醫師可根據接收的圖像進行診斷該老人是否有必要進行干預，如果中心醫師有疑問還可通過區域衛生信息平臺上傳圖像到二三級醫院的心電診斷中心，由那里的專家來作出最終的判斷。這樣的話可以一定程度上緩解社區衛生服務中心床位資源的緊缺矛盾，也可以降低對社區養老機構工作人員的資質要求，同時減低了社區衛生服務中心，心電醫生來回奔波和采集的工作量，為一些可能的突發狀況贏得了時間，更有二三級醫院專家進行保駕護航，可謂一舉數得。

4.2隨著上海市各個區縣臨檢和PACS診斷中心的不斷建立。社區衛生信息平臺的建立將大幅減少醫養老人往返二三級醫院的次數。例如，社區養老機構的醫養結合老人有某些疾病的癥狀出現，需抽血檢驗某些指標，而社區衛生服務中心不具備檢驗這些指標的條件。通常情況下，需要將老人送至二三級醫院抽血檢驗，等結果出來后由家屬再去檢驗醫院拿取報告，排隊交于相關醫師診斷。如果實現社區養老機構與區域衛生信息平臺的互聯互通，那么就可以直接生成檢驗標本條碼，由區域臨檢中心的物流將標本送至有條件的二三級醫院。當檢驗結果生成后，由社區醫生直接調用進行診斷并將診斷結果傳回社區養老機構。整個過程中醫養結合的老人和家屬一次也不用跑二三級醫院排隊等候，大大減輕了老人和家屬的負擔。

4.3目前通過養老機構提供場地，與醫院達成合作協議，由醫院提供設備和藥品等，并派出醫護人員，在養老機構內建立門診部實現醫養結合的例子在全國已有不少。這種方式在模式上比較好地實現了醫療與養護的無縫對接，但是往往這種養老機構都是針對高端人群的小范圍項目，而且收取的費用一般都比較高昂，而更多需要醫養護理的普通市民則無法惠及。而建立社區衛生信息平臺實現互聯互通后，就使社區養老機構內發生的規范費用通過社區衛生服務中心與醫保進行結算在路徑上得到了保證。使政府在費用政策的操作性大大增強了，也可以惠及更多需要醫養護理的普通市民。

4.4建立了社區衛生信息平臺，可以通過標準化的醫學編碼，可以將不同的疾病編輯制作成電子化的醫養臨床路徑知識庫，社區養老機構的系統可自動為醫養老人提供最優質的醫養方案。還可以實現社區養老機構采用標準化的數據格式直接將醫養老人的健康數據直接記錄到區域衛生信息平臺該老人的健康檔案中。使居民健康檔案的記錄實現從居民出生至居民死亡的全覆蓋。

社區衛生服務中心通過社區衛生信息平臺結合社區養老機構結合進行醫養結合模式的建立，將給養老提供更多的選擇，使得養老服務更加規范、科學、有效。醫養結合也是上海市政府正在積極推進的一件實事。總之，希望上海市能在醫養結合這方面在全國起一個領頭羊的作用，我們期待醫養結合更加完善。

參考文獻：

[1]2010年度中國老齡事業發展統計公報，2011，12，01.

[2]上海統計年鑒，2014.

[3]上海市老年人口和老齡事業監測統計信息，2014.

[4]孫雯芊，丁先存.公立醫院醫養結合模式可行性研究—以合肥市濱湖醫院老年科為例[J]. 安徽農業大學學報，（社會科學版）2013，05.

編輯/馮焱