曲美他嗪對慢性心力衰竭的血漿腦鈉肽和心功能影響

摘要：目的 探討慢性心力衰竭（CHF）治療中曲美他嗪對血漿腦鈉肽（BNP）及心臟功能的影響。方法 應用隨機數字表法將80例CHF患者分為兩組，每組40例。以在常規治療過程中未加用曲美他嗪治療者為對照組，以在常規治療過程中加用曲美他嗪治療者為觀察組，對比兩組治療前后BNP及心臟彩超變化情況。結果 兩組入組時BNP、左心室舒張期末容積（LEDV）、左心室收縮末容積（LESV）及左心室射血分數（LVEF）比較未見統計學差異（P>0.05），在接受6個月治療后，觀察組BNP明顯低于對照組（P<0.05），而LEDV、LESV及LVEF明顯高于對照組（P<0.05）。結論 曲美他嗪可顯著的改善CHF患者的BNP水平及心臟功能。

關鍵詞：曲美他嗪；慢性心力衰竭；血漿腦鈉肽；心臟功能

CHF為心內科常見疾病之一，其是多種心臟疾病終末期所出現的臨床綜合癥，同時也是導致心臟疾病患者死亡的主要原因[1]。雖然目前臨床已經出現了系統的藥物治療方案，對于改善患者的臨床癥狀及預后均有著較為理想的效果[2]。而為可更為有效的提高CHF的臨床治療效果，我院近年來在CHF的臨床治療過程中將具有改善心肌代謝作用的曲美他嗪應用于其中，結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年5月～2015年1月間就診于我院的80例CHF患者作為觀察對象，并以隨機數字表法作為分組方法，隨機將患者分為在常規治療過程中未加用曲美他嗪治療者為對照組，以在常規治療過程中加用曲美他嗪治療者為觀察組，每組40例。對照組，男26例，女14例；年齡51～70歲，平均（60.12±8.33）歲；病程3～10年，平均（6.06±2.11）年；心功能分級（HYNA分級），Ⅱ級者25例，Ⅲ級者10例，Ⅳ級5例。觀察組，男28例，女12例；年齡50～71歲，平均（60.22±8.31）歲；病程3～11年，平均（6.16±2.31）年；心功能分級（HYNA分級），Ⅱ級者24例，Ⅲ級者12例，Ⅳ級4例。兩組間性別、年齡、病程及心功能分級資料經統計學分析，均未見統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

入選標準：①符合美國心臟病學會/美國心臟病協會（AHA/ACC）制定慢性心力衰竭的臨床診斷標準[3]。②同意接受門診口服藥物治療。③同意接受為期6個月的隨訪。④簽署知情同意書。

排除標準：①除外合并急性心力衰竭發作者。②存在對本研究治療藥物過敏者。

1.2方法 兩組均于門診接受口服藥物治療。對照組藥物治療方案：阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078）100 mg/次，1次/d口服，單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（SCHWARZ PHARMA Produktions GmbH，批準文號H20040332）50 mg/次，1次/d口服，呋塞米（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021678）20 mg/次，2次/d口服，螺內酯（哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準字H23020207）20 mg/次，1次/d口服，美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025392）25 mg/次，2次/d口服，辛伐他汀（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H19990366）20 mg/次，1次/d口服治療。觀察組在對照組治療的同時，予曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465）20 mg/次，3次/d口服治療。兩組均于1個月為1個療程，于接受治療6個月后對治療效果進行評價。

1.3觀察方法 于患者接受入組時及接受治療6個月后分別進行BNP檢查及心臟彩超檢查，BNP檢查方法應用熒光免疫法，心臟彩超檢查應用PHILIPS多普勒超聲檢查儀進行，所觀察指標包括LEDV、LESV及LVEF三項，對比兩組間治療前后BNP、LEDV、LESV及LVEF比較情況。

1.4 統計學方法 以SPSS 19.0軟件進行統計學分析，分別應用（x±s）及t檢驗對計量資料進行描述及分析，應用百分率及χ2檢驗對計數資料進行描述及分析。所得結果中，以P<0.05作為存在統計學差異。

2 結果

2.1兩組治療前后BNP含量變化分析 兩組入組時BNP比較未見統計學差異（P>0.05），在接受6個月治療后，觀察組BNP明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后心臟彩超變化分析 兩組入組時LEDV、LESV及LVEF比較未見統計學差異（P>0.05），在接受6個月治療后，觀察組LEDV、LESV及LVEF明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

CHF病發后除可引起心臟結構及功能改變外，也可導致機體神經內分泌的失調，因此不僅可導致患者心臟彩超檢查中多種觀察指標發生改變外，同時也可導包括BNP在內的多種血清學指標發生改變[4]。因此本研究將心臟彩超檢查及BNP檢查結果進行評價，以期可更為全面的評估曲美他嗪在CHF治療中的應用效果。結果顯示：兩組入組時BNP、LEDV、LESV及LVEF比較未見統計學差異（P>0.05），在接受6個月治療后，觀察組BNP明顯低于對照組（P<0.05），而LEDV、LESV及LVEF明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，在接受了曲美他嗪治療后，CHF患者的心功能指標可達到顯著的改善。

本研究觀察組中，在常規治療過程中，將曲美他嗪應用于其中，其屬于CoAC-酰基轉移酶類物質，其不僅可通過抑制脂肪酸及葡萄糖的供能平衡，達到維持三磷腺苷產生的作用，同時也可達到減少心肌細胞的凋亡、抑制心室重構、抑制自由基產生及保護缺血心肌的作用[5]。因此在CHF的臨床治療過程中可達到較為理想的治療效果。

綜上所述：在CHF患者的臨床治療過程中，為可更為有效的提高患者的臨床治療效果，可將曲美他嗪作為常規治療藥物。

參考文獻：

[1]黃峻.中國心力衰竭流行病學特點和防治策略[J].中華心臟與心律電子雜志，2015，7（2）：81-82.

[2]余細寶.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（1）：80-82.

[3]劉志軍，姜曉.2013年美國心臟病學會基金會和美國心臟協會心力衰竭指南解讀[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（1）：109-110.

[4]袁桂莉，閆青葉.和肽素在心力衰竭中的研究進展[J].中國老年學雜志，2013，33（14）：3547-3549.

[5]鄒清梅，劉瑤，高金全，等.鹽酸曲美他嗪對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭患者療效和對氧化應激及血液流變學的影響[J].中國醫藥，2015，10（8）：1112-1115.

編輯/羅茗柯