四維超聲多剖面容積成像技術(shù)對胎兒先天性心臟病的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討四維超聲多剖面容積成像技術(shù)（oblique view imaging，OVIX）診斷胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前篩查價值。方法 對50例正常胎兒及23例先天性心臟病胎兒用二維超聲及OVIX技術(shù)進(jìn)行圖像比對。結(jié)果 50例正常胎兒及23例先天性心臟病獲得44（44/50）和20（20/23）合格的容積圖像，能在實時狀態(tài)下或圖像處理后，清楚和直觀顯示任意切面的正常或異常心臟容積圖像。結(jié)論 OVIX輔助超聲心動圖，是胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查的有效檢測手段，但仍需有經(jīng)驗的醫(yī)師結(jié)合二維圖及血流圖明確診斷。

關(guān)鍵詞：四維超聲；胎兒先天性心臟病；實時超聲交叉斷層成像；產(chǎn)前超聲

Four-dimensional Ultrasound Real-time Ultrasound Cross Fault Technology Application Research of Fetal Congenital Heart Disease

ZOU Li-hua，XIE Gui-qing，MIN Ai-ping，HE Cui-cui，WANG Hui

（Shizhong District Maternal and Child Health Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Discuss the four-dimensional ultrasound oblique view imaging （OVIX）in the diagnosis of the value of prenatal screening of fetal congenital heart disease.Methods 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease with two-dimensional ultrasound and oblique view imaging .Results 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease get 44 （44/50） and 20 （20/23） of qualified volume images， can be in real time or after image processing， clear and intuitive display any aspect of normal or abnormal heart volume images.Conclusion OVIX auxiliary echocardiography， is an effective detection methods of prenatal screening of congenital heart disease in fetus， but still need to be experienced doctors figure diagnosis combined with two-dimensional graph and blood flow.

Key words：Four-dimensional ultrasound； Congenital heat disease，CHD；Oblique view imaging；OVIX； Prenatal ultrasound

胎兒心臟超聲是胎兒超聲檢查中最重要也是最復(fù)雜的一項工作，先天性心臟病（congenital heat disease，CHD）是所有胎兒先天性畸形中最常見的一種，約占0.8%[1]。研究顯示，胎兒先心病的種類及復(fù)雜程度雖類似于兒童或成人，但超聲圖像的獲取和診斷難度明顯大于后者。受孕齡、胎位、羊水、骨骼聲影、孕婦肥胖等多種因素的影響，二維超聲檢查受到諸多限制。本研究詣在探討四維超聲OVIX技術(shù)輔助超聲心動圖對產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的診斷價值和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年4月我院申請常規(guī)產(chǎn)前篩查排除胎兒畸形者，隨機(jī)選擇其中正常胎兒50例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①正常組：？訩孕母健康，無糖尿病、先天性心臟病等異常病史；？訪孕齡適中，孕周23～32 w，平均（27±3）w，且胎兒的超聲估測體質(zhì)量在正常范圍。？訫胎兒臨床及超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常。②異常組：先天性心血管畸形胎兒共23例，孕齡23～36 w，平均（28±4）w，其中右室雙出口2例，永存左上腔靜脈4例，左心室發(fā)育不良1例，永存動脈干3例，肺動脈閉鎖2例，三尖瓣下移畸形1例，法樂氏四聯(lián)癥4例，房室間隔缺損1 例，單純室間隔缺損5例，冠狀動脈異位引流1例。23例異常胎兒心臟均經(jīng)產(chǎn)前診斷中心復(fù)診，其中13例經(jīng)引產(chǎn)后尸體解剖證實，11例經(jīng)產(chǎn)后超聲檢查和（或）手術(shù)確診。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有孕婦檢查前均被告知超聲檢查的局限性與安全性，并簽署知情同意書。

1.2方法 應(yīng)用三星麥迪遜Accuvix A30超聲診斷系統(tǒng)，容積探頭頻率4～8 MHZ，多普勒能量<100 mW/cm2，在進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)測量后，行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，再轉(zhuǎn)入胎兒心臟模式進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查。

以13個標(biāo)準(zhǔn)切面及連續(xù)切面為基礎(chǔ)，對感興趣切面實時OVIX超聲觀察對比。再以胸腹橫段四腔心切面對胎兒心臟進(jìn)行OVIX容積數(shù)據(jù)采集，脫機(jī)分析圖像。

2 結(jié)果

正常組50例共采集到44例容積圖像，其中6個容積圖像因過度肥胖或胎位因素所至骨骼聲影遮擋排除，對所采集44個圖像進(jìn)行多剖面容積成像，與同時采集的二維超聲比較，均能清楚，立體顯示任意切面的容積圖像，且存下的容積圖像可以在圖像后處理中對感興趣層面多角度顯示。正常胎兒多剖面容積成像，見圖1、圖2。

異常組23例胎兒，共成功采集到20例容積圖像，能直觀顯示胎兒心臟異常解剖結(jié)構(gòu)的清晰容積圖像，但對部分單純室間隔缺損，冠狀動脈異位引流及永存左上腔靜脈與二維相比無明顯優(yōu)勢，見表1、圖3、圖4。

圖1 OVIX在正常胎兒收縮期9格切面，切面厚度可調(diào)，方向可調(diào)，

可更好地觀察心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

3 討論

胎兒心臟檢查13個標(biāo)準(zhǔn)切面，分別為腹平面，動脈導(dǎo)管平面，上下腔靜脈，四腔心，五腔心，左室流出道，右室流出道，主肺動脈分支，三血管，三血管氣管，主動脈弓，動脈導(dǎo)管弓，心底短軸，及對心臟在垂直平面上的連續(xù)掃查[2]。檢查同時觀察二維超聲圖像和彩色多普勒圖像。

孕13～22 w胎兒心臟較小觀察不清晰，可以導(dǎo)致圖像分析失敗。孕28 w后胎兒骨骼聲影逐漸明顯，說明孕23～28 w是容積數(shù)據(jù)采集的理想時期，與顧莉莉等[3]報道的一致。孕28 w至臨產(chǎn)前，由于胎兒的骨骼聲影遮擋，在胎兒心尖向上時仍可獲得較完整的容積圖像。脫機(jī)處理容積圖像，可以從不同角度和剖面觀察胎兒心臟，特別是胎位為頭或枕橫位的胎兒不易得到的主動脈弓和動脈導(dǎo)管弓平面，可以通過容積成像即刻顯示，從而降低了對醫(yī)生檢查經(jīng)驗的依賴。

對于異常心臟圖像，OVIX顯示出它的優(yōu)勢，可以對感興趣層面實時斷層任意角度解剖，多角度顯示，從而更好地理解異常狀況，不需要完整的心臟容積圖像，對比二維及血流顯像，對胎兒異常心臟結(jié)構(gòu)有更立體的判斷，從而增強(qiáng)診斷信心。達(dá)到準(zhǔn)確診斷目的。

常規(guī)容積顯像技術(shù)的局限性在于：①受胎兒因素及孕婦因素影響，不能獲取所有胎兒的完整容積圖像，在臨床的應(yīng)用上具有一定限制。②容積圖像的成像角度為85°，對心臟周邊的血管異常表現(xiàn)受限。我們與趙搏文[8]等研究結(jié)果均顯示容積圖像的A、B、C三個方向的斷層圖像，C平面圖像效果差，不能得到有價值的診斷圖像。③多數(shù)情況下需結(jié)合血流情況，在有經(jīng)驗的醫(yī)師操作下完成。

OVIX技術(shù)能有對感興趣層面實時的觀察，從而避免了上述2項限制，增加了四維的運用方式，為超聲診斷提供了有價值的容積圖像，雖然仍需結(jié)合二維和血流顯像，在有經(jīng)驗的醫(yī)師操作下完成，仍是一個非常有價值的四維成像技術(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)英榴，楊秀雄.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：249.

[2]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：106.

[3] 羅柏寧，謝紅寧，郭媛，等.MRI對胎兒胼胝體缺如的診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2007，26（8）：810-813.

[4]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：152-154.

[5]張遇樂，王娜，方倩，等. 超聲與核磁共振在診斷新生兒胼胝體發(fā)育不全中的比較[J].J South Med Univ，2013，33（8）：1248.

[6] 劉潔，楊友松.胼胝體發(fā)育不良的臨床及CT表現(xiàn)-附3例報告[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2004，1（3）：49.

[7]Rapp B，Perrotin F，Marret H，et a1.Value of fetal cerebral magnetic resonance imaging for the prenatal diagnosis and prognosis of corpus eallosum agenesis[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod，2002，31：173-182.

姜小力，鄧學(xué)東，李曉兵.胎兒胼胝體發(fā)育不良的超聲和磁共振對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（2）：357-360.

[8]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：152-154.

[9]龔博，李勝利，陳琮瑛，等.胎兒胼胝體發(fā)育不全的產(chǎn)前超聲診斷價值[J].中華超聲影像雜志，2008，17（3）：224-226.

[10] 嚴(yán)英榴，楊秀雄.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，213-217.

編輯/肖慧