皮瓣修復術治療口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損的護理干預

摘要：目的 探究分析護理干預對皮瓣修復術治療口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損的臨床效果。方法 從于2012年6月～2014年12月在本院進行口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損皮瓣修復術治療治療的患者中隨機抽取80例，并隨機分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用全面護理干預措施，對照組給予常規護理措施。比較兩組患者術后的切口愈合時間、瘢痕情況、切口的血運情況、患者的滿意情況，并發癥發生率及營養狀況。結果 采用全面護理干預的觀察組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組，組間差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后切口愈合時間、瘢痕情況、切口的血運情況等恢復情況，患者的滿意情況和患者的營養情況均明顯優于對照組，組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 術后采用護理干預能夠有效術后并發癥的發生，有利于移植皮瓣更好存活及患者術后良好恢復，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：口腔頜面部腫瘤術后；護理干預；臨床效果

口腔頜面部由于血液循環豐富，神經密布，口腔頜面部腫瘤切除后軟組織缺損給患者帶來的相應功能缺失及面容破壞，對其術后生存質量同樣會造成巨大的消極影響，因此在提供患者基礎生命保障的同時，予以患者軟組織缺損的相關整復，同樣是腫瘤切除術中不可或缺的組成部分[1]。但是由于手術后切口位置較深，患者疼痛等諸多原因，患者張口、進食、護理難度較大，常規護理干預往往效果不甚理想[2]。本研究以口腔頜面部腫瘤患者的術后生存質量為著眼點，對患者進行更為全面的護理干預并對其進行臨床療效觀察，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012年6月～12月收治的進行皮瓣修復術治療口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損患者80例，并隨機分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性患者30例，女性患者10例，平均年齡（51.60±0.48）歲，平均病程（17.53±0.44）月，其中采用前臂橈側皮瓣修復20例，胸大肌肌皮瓣修復10例，腓骨肌皮瓣修復7例，骼骨肌皮瓣修復3例。對照組40例，男性30例，女性10例，平均年齡（52.30±0.37）歲，平均病程（15.49±0.40）月，其中采用前臂橈側皮瓣修復20例，胸大肌肌皮瓣修復10例，腓骨肌皮瓣修復7例，骼骨肌皮瓣修復3例。觀察組患者中，牙齦癌19例，腮腺混合瘤7例，唇癌5例，口底癌3例，舌癌6例。對照組患者中，牙齦癌15例，腮腺混合瘤9例，唇癌7例，口底癌6例，舌癌3例。上述患者病情均排除嚴重的心、肺等器官嚴重功能不全等嚴重基礎疾病的情況。兩組患者的年齡、性別、病程、病情、術式、合并基礎疾病等臨床資料經統計學處理表明差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 采用常規護理方法：術前清潔口腔；術后一般生活指導；及時對患者進行心理疏導，穩定患者情緒；指導患者及時進行術后功能鍛煉等。

1.2.2觀察組

1.2.2.1個體的評估 評估病例的營養及飲食情況，對患者進行營養支持及生活照顧，提供營養飲食食譜供其選擇，術前介紹術后進食方法如鼻飼飲食等。

1.2.2.2心理輔導 術前及時對患者進行心理疏導，向病患及其家屬說明病情以及治療的必要性和手術方法、目的、治療效果，向患者明確手術治療的成熟性和安全性，在病患家屬配合及協助下穩定患者情緒，使其積極配合治療和護理，使其保持治療期間的心情愉快[3]。

1.2.2.3術前教育 向患者介紹手術原理及治療機制，明確術后顏面部、體位、氣道、進食方式、交流方式等方面的改變，及手術后禁語、臥床時病床上排除兩便等衛生情況的注意事項。

1.2.2.4術前準備 手術前給予患者3%雙氧水及含有茶多酚的津島漱口液漱口，3次/d，預防口腔感染；術前一天清潔牙齒，以清除牙垢及牙菌斑，保持術前口腔清潔，避免術后感染的發生。

1.2.2.5術后護理 ①氣道護理：保持呼吸道通暢，行氣管切開術者，注意氣管套管常規護理，并且預防氣管套管壓迫移植皮瓣血管蒂影響移植瓣血供，造成皮瓣壞死；②皮瓣維護：定時觀察記錄移植皮瓣的顏色與供區皮膚的顏色是否一致，預防皮瓣靜脈危象的發生，若發生皮瓣血液循環供給問題應當及時處理；③負壓引流的觀察和護理：手術后應當常規進行供區和受區的負壓引流，保持有效通暢的負壓引流。密切觀察引流物的顏色、性質和引流量，準確記錄；④供區護理：觀察供區的血液循環和活動情況， 用枕頭墊高供區肢體并制動，根據部位的不同預防相應并發癥的發生；⑤營養支持：向患者提供術后營養食譜以及為患者自制食糜，并補充維生素、纖維素等重要且術后易缺乏的營養物質[4]；⑥功能鍛煉：指導患者盡早進行咀嚼和吞咽功能的鍛煉、語言功能的鍛煉、張口功能的鍛煉、肢體功能的鍛煉并針對不同患者的具體情況及術后康復情況制定差個性化康復訓練計劃并監督指導患者實施。

1.3評價方法 記錄患者術后切口愈合時間、瘢痕情況、切口的血運情況以及患者的滿意情況。護理質量調查根據患者術后并發癥的發生情況，統計患者發生術后并發癥情況。應用目前臨床常用的營養狀況綜合評價法（SNA）評價患者術后營養狀況[5]。

1.4統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件處理數據。組間比較采用t檢驗，百分率比較應用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效對比 觀察組及對照組患者移植皮瓣均存活，都達到了手術療效，主要差異在于面部美觀的效果有所不同。研究結果表明，觀察組的切口愈合時間要短于對照組，觀察組患者愈合后的瘢痕相對不明顯，瘢痕相對不明顯。兩組患者療效情況見表1。

2.2兩組并發癥對比 觀察組和對照組治療前臨床狀況相似，差異無統計學意義，而予以全面護理干預的觀察組并發癥的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表2。

2.3兩組營養狀況對比 口腔頜面部惡性腫瘤患者營養狀況評價應用SNA評定結果：術前兩組患者營養狀況差異不具有統計學意義（P>0.05）。術后采用全面護理干預的觀察組患者營養狀況明顯優于予以常規護理的對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表3。

3討論

口腔頜面部惡性腫瘤的患病率大約占到全身惡性腫瘤的3%～5%，其組織病理學類型多種多樣，其中以鱗狀細胞癌最為常見[6]。由于口腔頜面部血液循環豐富，神經血管密布，解剖情況十分復雜，因此口腔頜面部惡性腫瘤不僅嚴重影響患者面部外觀，而且造成相應的呼吸、咀嚼、吞咽等功能障礙，而且使患者生存質量嚴重下降，甚至危及其生命。

口腔頜面部腫瘤以癌最為多見，因此大多數患者進行手術切除治療[7]。手術治療后的軟組織缺損常常容易造成術后感染、血管攣縮、血栓形成等術后嚴重的并發癥。為了預防術后并發癥的發生，口腔頜面部腫瘤切除術軟組織缺損皮瓣修復術后常常采用護理措施干預。而對于術口腔頜面部腫瘤切除軟組織缺損皮瓣修復術術后恢復，具有不可或缺的重要意義。相關研究認為術后全面護理干預對患者術后感染、血管痙攣以及血栓形成都能起到一定的預防作用[8]。

但是由于手術后切口位置較深，患者疼痛等諸多原因，護理人員護理難度較大，常規護理干預往往效果不甚理想。相關研究認為，切口愈合情況及愈合時間長短主要影響因素主要與患者個體營養條件有關[9]。營養條件較好的患者愈合過程中脂肪組織可有效填充軟組織缺損，顯著提高面部美觀程度。

本研究顯示，相較于采用常規護理措施干預的對照組，予以術前、術后全面護理干預觀察組患者主要術后并發癥發生率均明顯降低，切口愈合時間有效縮短，切口的血運情況良好，瘢痕愈合情況理想、傷口美觀度大大增加，患者對于手術的滿意度明顯提高。在營養狀況方面，觀察組患者術后營養不良的發生率也明顯降低，有利于其術后脂肪組織更好填充軟組織缺損部位，促進其術后更快更好的恢復[10]。本次研究的優勢在于采用營養情況，傷口愈合情況，并發癥發生情況及患者滿意度等多種方式進行綜合評價。

綜上所述，護理干預對口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損皮瓣修復術后的臨床效果具有良好的療效，對患者術后傷口愈合時間縮短，減少傷口疤痕，提高整體美觀程度都具有確切的效果，有效提高了患者術后生存質量，增加了患者對手術滿意度，具有常規護理措施干預無可比擬的優勢，有臨床推廣價值。

參考文獻：

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