循證護理對胃食管反流病患者心理健康和生活質量的影響

摘要：目的 探討循證護理對胃食管反流病患者心理健康和生活質量的影響。方法 選擇2014年5月～2015年7月50例胃食管反流病患者，采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組實施常規護理，觀察組采用循證護理，比較兩組護理前后心理健康（Zung焦慮自評量表-SAS和抑郁自評量表-SDS）和生活質量（生活質量指數問卷-QL-INDEX）變化。結果 護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學差異（P>0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），QL-INDEX中的活動、日常生活、總體精神和總指數評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 循證護理明顯改善胃食管反流病患者的心理健康，提高生活質量。

關鍵詞：循證護理；胃食管反流病患者；心理健康；生活質量

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B

Effect of Evidence-based Nursing on Mental Health and Quality of Life in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease

XUE Jian-ying，PU Jun-fen，ZHAO Li-hua，WU Yu-lan，SHEN Ju

（Department of Gastroenterology，The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College， Wuxi 214400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on mental health and quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease.Methods 50 cases of gastroesophageal reflux disease were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group. The control group received routine care， the observation group was given evidence-based nursing. Mental health and quality of life were compared in two goups.Results SAS，SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05），the scores of activities of daily living，overall mental and overall index in QL-INDEX were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing significantly improved mental health and quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease.

Key words：Evidence-based care；Gastroesophageal reflux disease；Mental health；Quality of life

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化內科常見病，是指食管下端括約肌功能障礙等因素導致的胃內容物反流至食管，產生反酸、咽部不適、燒心、胸骨后燒灼感等臨床癥狀[1]，影響患者的心理健康和生活質量。GERD發病機制目前尚不明確，但精神、心理因素在GERD的發生、發展過程中起著重要作用[2]。循證護理是隨循證醫學發展而來，是指通過文獻檢索查找最佳護理實證指導臨床護理實踐的過程，并結合患者的具體病情、愿望和價值，給予患者個性化的護理干預措施[3]，以提高護理質量。本研究擬觀察循證護理對GERD患者心理健康和生活質量的影響，為臨床護理提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2014年5月～2015年7月50例GERD患者，均符合《中國胃食管反流病共識意見》（2014）中的診斷標準，其中男23例，女27例，年齡30～65歲，平均（51.68±13.49）歲，病程4個月～8年，平均（3.76±2.58）年，文化程度：小學11例，初中13例，高中15例，大學11例，采用隨機數字表法，將患者隨機均分為觀察組和對照組。排除標準： ①年齡<30歲或者>65歲；②耳聾、失聰或其他疾病無法完成問卷調查者；③嚴重肝、腎、肺、心等臟器功能障礙，或合并內分泌疾病、高血壓病、惡性腫瘤等；④精神、心理疾病或認知功能障礙者；⑤合并胃十二指腸潰瘍、慢性胃腸道炎癥者；⑥醫療依從性差、中途退出者。兩組患者的診斷標準、性別、年齡、病程、文化程度、排除標準等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施，并與患者簽署知情同意書。

1.2方法 對照組實施消化內科常規護理，觀察組采用循證護理，具體護理方案和措施如下。

1.2.1組建循證護理小組 組建以護士長為組長的循證護理小組，選擇高年資護師以上護理人員為組員，其中，組長負責循證護理知識的培訓和考核，講解循證護理的起源、發展、內涵、本質等，結合本科室護理實踐經驗和GERD患者的病情、治療、護理等，制定個性化護理干預策略，組員在組長的指導下，具體負責循證護理的實施。

1.2.2確立循證循證問題 根據GERD患者的性別、年齡、病程、文化程度、家庭環境、治療措施等，結合患者的需求和愿望，確立如下循證護理問題：①GERD；②心理健康；③生活質量；④護理。

1.2.3檢索證據 利用我院南京醫科大學圖書館入口，在萬方數據資源、維普中文科技期刊全文數據庫和中國知網檢索上述循證護理問題，文獻來源于中國科技核心期刊和中文核心期刊，剔除普通期刊文獻資料。并在Pubmed、HighWire Press數據庫檢索（gastroesophageal reflux disease；evidence-based nursing； mental/sychology health；quality of Life），篩選文獻。

1.2.4證據評價 循證護理小組集體分析、討論、評價文獻資料，篩選有價值的實證，就護理實證的科學性、可行性、實用性等進行綜合論證，帥選最佳護理實證，結合科室護理經驗，制定個性化護理措施。邀請本科室研究生、博士生分析外文文獻資料，吸收有價值的護理經驗和護理干預措施。

1.2.5循證應用 ①基礎護理：保持病房環境清新、溫馨，空氣流通、新鮮，布局合理、有序。房間布局可根據患者生活習慣適當調整，夜晚護理巡視動作輕盈，為患者睡眠創造良好的環境；②病情護理：講解GERD的發病原因、可能機制、治療與護理措施等，提高患者對病情的認知能力和醫療依從性。遵醫囑指導患者服用抑酸制劑和促胃動力藥，由于病情易反復，指導患者堅持服藥，按療程服藥，不得隨意停藥；③心理護理：和諧的護患關系是心理護理干預的基礎，循證護理小組先自我介紹，熱情歡迎患者入科治療，介紹科室主任、主管醫生、護士長、責任護士、科室環境等，與患者建立信任的護患關系。熱情、細致、耐心解答患者及家屬問題，個性化解釋GERD診療、護理措施等，提高患者的認知能力和心理承受能力，滿足其精神、心理需求。日常護理過程中，小組主動詢問病情，了患者內心想法與要求，樹立積極、樂觀的治療心態，鼓勵患者宣泄不良情緒，倡導家庭和社會給予關心和愛護，個性化基于支持治療、音樂療法、放松療法和暗示療法等。運用醫學心理學知識協助患者角色轉變，組織康復患者現身說法，增強患者對治療的信心和勇氣；④健康指導：小組根據患者的病情、生活習慣、既往史、治療等制定個性化的健康計劃，采用集中或個體的方式，舉行GERD專題講座，講解專業知識，根據患者文化水平、理解能力等宣教GERD的病因、發病機制、臨床表現和防治措施、護理配合要點等，重點強調生活習慣、心態、治療依從性和臥位對改善預后的重要性。堅持少食多餐原則，多食瘦肉、豆制品、牛奶、雞蛋清等增加食管下端環形括約肌張力的食物，少食全脂牛奶、巧克力、濃茶、薄荷、碳酸飲料等促進胃酸過量分泌和反流的食物。經常咀嚼口香糖，通過吞咽動作提高食管清能力，少食肥肉、烹調油、油炸食品及奶油，忌酒戒煙，晚餐不宜吃得過飽，避免餐后平臥。注意勞逸結合，適度參加體育鍛煉，盡可能降低增加腹內壓的活動，如過度彎腰、扎緊腰帶、穿緊身衣褲等。

1.3觀察指標 比較兩組護理前后心理健康（Zung焦慮自評量表-SAS和抑郁自評量表-SDS）和護理后生活質量（生活質量指數問卷-QL-INDEX）變化。SAS、SDS均包含20個項目，每個項目1～4分，>50分表示存在焦慮、抑郁，分數越高，焦慮、抑郁越嚴重。QL-INDEX量表包含活動、日常生活、健康、近期支持和生活質量總指數等項目，每個項目采用2、1、0分3級計分法，分數越高，表示生活質量越好。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行處理，資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組心理健康情況比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學差異（P>0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質量比較 觀察組QL-INDEX中的活動、日常生活、總體精神和總指數評分顯著高于對照組（P<0.05），而健康和近期支持評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

近年來GERD發病率逐步增高，其發病原因復雜，一般認為上消化道的防御機制減弱（食管下段括約肌松弛、食管下段括約肌靜息壓下降及解剖結構異常等）、食管黏膜抵抗力下降、食管廓清能力變弱、反流屏障作用減弱以及精神心理因素等[4]，其中精神心理因素在其形成與發展中占有重要地位，目前認為，GERD是一種身心疾病，嚴重影響患者的心理健康和日常生活。可見，在給予抑酸制劑和促進食管動力藥物治療的基礎上，采取恰當的護理干預對改善GERD預后具有重要的臨床意義。

本研究顯示，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，提示循證護理明顯改善GERD患者的心理健康，與秦鳳芝[5]研究結果一致。文獻[6]表明，精神、心理因素（主要是焦慮、抑郁情緒）對GERD產生一定不良影響，機制是通過腦-腸軸導致食管內臟敏感性增高，引起交感神經和迷走神經功能紊亂，從而產生消化液分泌減少和胃腸蠕動減弱。觀察組通過成立循證護理小組，發揮集體的力量，分析患者病情、個性特征、心理需求等，經文獻檢索，依據最佳心理護理干預實證，并結合科室護理實踐經驗，給予患者個性化的護理干預，從而改善心理健康，表現為觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組。別小芹等[7]采用心理暗示結合音樂療法，明顯改善GERD患者的焦慮、抑郁情緒，說明本研究觀察組通過循證護理，采用個性化的心理干預措施，有效改善了GERD患者的心理健康，但應注意提高患者的認知水平和治療依從性，保證藥物治療的效果。本研究表明，觀察組QL-INDEX中的活動、日常生活、總體精神和總指數評分顯著高于對照組，提示循證護理有效提高GERD患者的生活質量。現代醫學[8]認為，醫學不僅僅治療患者的疾病，而應更加關注患者的心理、精神、社會等層面需求，注重提高患者的生活質量。觀察組組建循證護理小組，在提高護理服務質量的基礎上，在基礎護理、病情護理、健康教育、心理護理等方面提供個性化、人性化護理干預，不僅提高了患者對GERD的認知水平和治療依從性，而且改善了生活方式，避免飲食、體位、情緒等誘因對病情的不良影響。循證護理改變了以往護理人員憑臨床經驗和直覺為主的護理模式，它要求護理人員審慎地、明智地、準確地提出護理問題，利用網絡資源查找最佳護理實證，結合專科護理實踐經驗，根據患者病情、價值和愿望，實施個性化的護理措施[9，10]，從而有利于生活質量的改善。本研究護理人員的英語水平不高，外文文獻閱讀、理解較吃力，可能在一定程度上影響研究，需要在以后的工作不斷提高，才能更好地為患者服務。

綜上所述，循證護理明顯降低GERD患者的SAS、SDS評分，改善其心理健康，有效提高QL-INDEX中的活動、日常生活、總體精神和總指數評分，顯著提高患者的生活質量，值得在消化內科推廣應用。

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編輯/馮焱