循證護理在十二指腸球部潰瘍中的應用

摘要：目的 探討循證護理在十二指腸球部潰瘍中的應用效果。方法 選擇2014年1月～2015年7月50例十二指腸球部潰瘍患者，隨機均分為研究組和對照組。對照組給予常規護理，研究組實施循證護理，比較兩組護理前后心理健康和生活質量變化。結果 護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組（P<0.05）。護理前，兩組消化性潰瘍疾病量表（PUDQ）3個維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組PUDQ量表3個維度評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 循證護理有效改善十二指腸球部潰瘍患者的心理健康，提高生活質量。

關鍵詞：循證護理；十二指腸球部潰瘍；心理健康；生活質量

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B

Application of Evidence-based Nursing in Patients with Duodenal Ulcer

HUANG Qin-qing，LIU Yuan，XIA Hai-ping，XU Lan

（Department of Digestion Endocrinology，The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Wuxi 214400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on patients with duodenal ulcer.Methods 50 cases of duodenal ulcer，selected from January 2014 to July 2015，were randomly divided into the study group and the control group，25 patients in each group.The control group received usual care，the study group was given evidence-based nursing.Mental health and quality of life were compared in two groups.Results HAMA，HAMD scores were not statistically significant （P>0.05） in two groups before nursing，after care，HAMA，HAMD scores in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Before nursing， 3 dimensions scores of peptic ulcer disease Scale （PUDQ） were no significant difference in two groups（P>0.05），after nursing， 3 dimensional scores of PUDQ in the study group were significantly higher those in the control group（P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing significantly improved mental health and quality of life in patients with duodenal ulcer.

Key words：Evidence-based nursing；Duodenal ulcer；Mental health；Quality of life

十二指腸的球部潰瘍（duodenal ulcer，UC）是消化系統常見疾病，臨床表現為規律、反復發作的上腹部鈍痛，多伴有噯氣、惡心、嘔吐、反酸等，發病機理復雜，目前認為幽門螺旋桿菌感染是其主要病因[1]，但也有觀點[2]認為社會、心理因素在UC的發生、發展、預后中起重要作用。因此，在加強藥物治療的基礎上，給予生活方式干預、心理護理、健康教育等護理干預，對改善患者的預后與生活質量具有重要臨床意義。循證護理（evidence-based nursing，EBN）是隨循證醫學發展而來，是依據最佳護理實證，結合護理實踐經驗，考慮患者價值和愿望，從而制定個性化、系統化的護理干預方案，為患者提供優質護理服務[3]。本研究擬觀察EBN對UC患者心理健康和生活質量的影響，為臨床護理提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2014年1月～2015年7月50例UC患者，均經胃鏡檢查、幽門螺桿菌尿素酶實驗、尿素呼吸試驗等證實，其中男26例，女24例，年齡23～67歲，平均（44.59±13.48）歲，文化水平：小學7例，初中12例，高中19例，大學12例，采用隨機數字表法，隨機分為研究組和對照組，每組50例。排除標準：①嚴重高血壓病、心臟病、糖尿病等；②精神、心理疾病，認知功能障礙；③潰瘍直徑≥2.0cm；④胃潰瘍、合并其他潰瘍以及肝硬化、胃泌素瘤等導致的UC；⑤嚴重肝、腎、肺、腦等器官功能異常；⑥妊娠或者哺乳期患者；⑦不愿參加本研究或中途退出者。兩組患者的診斷、性別、年齡、文化水平及排除標準等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意，并與患者簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采用常規護理，如病情觀察與治療護理、一般健康宣教、心理疏導等，研究組應用EBN，具體如下。

1.2.1制定護理干預方案 首先對研究人員進行系統的EBN培訓，掌握EBN的起源、發展、概念、本質等，確保研究人員具有循證能力和實踐能力。結合科室集體經驗，并充分考慮患者的病情、價值、意愿等，制定個性化、系統化的護理干預方案。

1.2.2循證問題 經過研究人員集體研討，根據UC可能的發病機制、影響因素，結合本科室護理流程及舉措，并參照患者個體特性，提出如下循證問題：①UC；②護理；③心理/精神；④生活質量/生存質量。

1.2.3循證支持 將上述循證問題作為關鍵詞或主題詞，在中國知網全文數據庫、萬方資源數據庫等中文數據庫檢索，篩選中國科技核心期刊、中文核心期刊來源的有價值的文獻資料，總結出最佳實證。并在Highwire Press、PubMed等外文數據庫檢索上述循證問題，找尋有價值的外文實證。

1.2.4循證應用 ①基礎護理：安全、舒心的就醫環境是保證患者順利康復的基礎。每日定期病情消毒、通風，保持夜晚病房靜謐、光線暗淡、護理動作輕柔，為患者睡眠創造良好環境，保持適宜的溫濕度。重視口腔護理，加強皮膚護理，避免壓瘡；②治療護理：嚴密觀察血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫等，了解腹痛、大小便等，掌握患者病情變化。解釋UC特點和藥物服用知識、注意事項，如抑酸制劑、胃粘膜保護劑等需空腹服用，口服藥物后適當調整體位，增加藥物與胃粘膜接觸面積，提高吸收速率等；③心理干預：研究人員先與患者建立融合、和諧的護患關系，舒緩焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒，耐心解答患者疑問和顧慮，提高對治療和康復的信念。強調心理、精神因素在UC發生、發展中的不利影響，逐步提高患者心理適應能力。建議患者聽音樂、看書、看電視等舒緩不良心理，灌輸積極、向上、樂觀的人生態度，并讓治療康復的患者現身說法，幫助患者樹立必勝的信心；④健康指導：加強生活方式引導，如戒煙、酒，避免辛辣飲食，堅持少量多餐，細嚼慢咽，避免狼吐虎咽。養成良好的作息習慣，生活規律，適當運動，提高身體素質。提高患者對UC的認識，如了解UC病因、臨床癥狀、治療方法、藥物治療注意事項等，增強患者自我護理能力。

1.3觀察指標 比較兩組護理前后心理健康和生活質量變化。心理健康采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分表示，其中HAMA包括14個項目，采用 0～4分5級評分法，分數越高，表示焦慮越嚴重；HAMD 包含24個項目，采用 0～4分5級評分法，分數越高，表示抑郁越嚴重。生活質量采用消化性潰瘍疾病量表（PUDQ）表示，包括情緒、潰瘍疾病和社會功能3個維度，共包含17個項目，每個項目分7個等級（1～7分），分數越高，表示生活質量越好。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0軟件分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心理健康比較 護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質量比較 護理前，兩組PUDQ量表3個維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組PUDQ量表3個維度評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

隨著社會、經濟發展和生活方式變化，消化性潰瘍的發生率日益增高，其中UC是其重要組成部分，多與胃酸過多、幽門螺旋桿菌感染等關系密切，腹部疼痛常令患者焦慮、緊張、抑郁等，影響日常生活。研究[4]顯示，消化性潰瘍的發生與心理壓力、精神緊張及生活壓力等密切相關。因此，護理干預在UC的治療過程中占有重要的臨床地位。

本研究顯示，研究組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，提示EBN明顯改善UC患者的焦慮、抑郁狀態，有利于身心健康發展，與薛建英[5]研究結果相似。EBN是以臨床護理問題為出發點，通過文獻檢索，篩選最有價值的科研資料，結合臨床護理實際，圍繞以患者為中心，切實考慮患者的利益和需求，從而為患者提供個性化、人性化的護理服務[6]。本研究發揮集體的力量，依據目前最佳護理實證，切實圍繞以患者為中心，在基礎護理、病情護理、心理干預及健康教育等方面實施精心護理，緩解了患者的各種顧慮、疑問，有力促進了患者對治療的信心，樹立了積極向上的醫療心態。UC患者容易產生焦慮、抑郁、緊張等不良心理，研究組針對循證問題，查閱文獻資料，結合集體智慧結晶，在心理護理方面更具針對性，表現為研究組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，體現了EBN的臨床優勢。本研究還表明，研究組PUDQ量表中的情緒、潰瘍疾病和社會功能3個維度評分顯著高于對照組，揭示EBN在提高患者生活質量方面更具優勢，與田園[7]報道一致。隨著醫學模式發展和社會進步，疾病的治療不僅僅局限于病情的治愈，而且更加關注生活質量的提高。研究組注重解決患者的實際問題，將“生活質量”輸入數據庫進行文獻檢索，將科研成果與護理實踐、患者價值相結合，大大提高了護理質量[8]，促進生活質量的提高。然而，研究人員的外語水平和統計學處理能力有限，限制了本研究的進行，在一定程度上影響本研究，需要在以后的研究中不斷提高和改善。

綜上所述，EBN降低UC患者的HAMA、HAMD評分，改善其心理健康，同時顯著提高PUDQ量表中的情緒、潰瘍疾病和社會功能3個維度評分，提高了患者的生活質量，值得在消化內分泌科推廣應用。

參考文獻：

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[5]薛建英.循證護理對奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（29）：3277-3278.

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[7]田園.循證護理干預對上消化道出血患者情緒障礙和生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（27）：215.

[8]Lee YJ，Bernstein K，Lee M，et al.Bullying in the Nursing Workplace： Applying Evidence Using A Conceptual Framework[J].Nurs Econ，2014，32（5）：255-267.編輯/馮焱