多元護理干預對妊娠糖尿病孕婦母嬰結局的影響

摘要：目的 就多元護理干預對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響展開分析研究。方法 選取2010年11月～2014年8月我院接受診治的妊娠期糖尿病孕婦558例，隨機分成實驗組（283例）和對照組（275例），對照組給予常規護理方法，實驗組給予多元護理干預方法，，對比分析兩組孕婦的血糖控制，妊娠并發癥和胎兒并發癥的發生情況。結果 實驗組的血糖控制情況、剖宮產率及產后出血、胎兒窘迫、巨大兒、羊水過多發生率均顯著低于對照組，兩者比較，差異有統計學意義（P 均< 0.05）。結論 多元護理干預更能有效控制血糖，減少母嬰并發癥情況的發生，促進母嬰安全，改善圍生期母嬰生存質量，臨床上值得廣泛推廣。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；多元護理干預；母嬰結局

Influence of Diversified Nursing Intervention on Pregnancy Outcome in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

ZHU Yi-ying，WANG Yu-yan，YU Yan-ni

（Shanghai Renji Hospital ，Shanghai 200000，China）

Abstract：Objective To investgate the influence of diversified nursing intervention on pregnancy outcome in patients with Gestational diabetes mellitus（GDM） . Methods Total 558 single pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） in out hospital from Nov 2010 to Aug 2014 were selected and randomly divided into the trial group （n=283， receiving diversified nursing intervention） and the control group （n=275， receiving general nursing intervention）. The two group were compared through the incidences of complications of pregnant women， fetuses and blood glucose control. Results The blood glucose control of the trial group is better than the control group （ P<0.05）. And the rate of caesarean section ，postpartum hemorrhage，Fetal Stress， fetal macrosomia， polyhydramnios in the trial group is lower than in the control group （ P<0.05）. Conclusion Diversified nursing intervention can effectively control the blood glucose， reduce the incidence of complications of pregnant women and fetuses，？ensure pregnancy sayety， improve the quality of life of gravida and fetus in the perinatal period ， and should be wildly popularized in the clinic.

Key words：Gestational diabetes mellitus；Diversified nursing intervention；Pregnancy outcome

妊娠糖尿病（Gestation Diabetes MeUitus，GDM）是妊娠期首次發生或發現的糖代謝異常的內分泌疾病。GDM發生率世界各國報道1%～14%，我國發生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1]。由于妊娠期復雜的內分泌變化，使糖尿病的控制更加復雜，孕婦圍產期并發癥、新產兒并發癥也明顯增高。因此在對患者內分泌治療基礎上，實施多元護理干預可以提高GDM孕婦對糖尿病的認知水平，改善其不良行為和焦慮情緒，有助于疾病的治療。我院于2010年11月～2014年8月對GDM孕婦運用多元護理干預，取得較好結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月～2014年8月我院產科接受診治的妊娠期糖尿病孕婦558例。研究對象的納入標準：①孕前無糖尿病史，符合GDM的診斷，妊娠合并糖尿病不在本次研究范圍；②患者精神正常，具有一定讀寫能力，可定期來院產前檢查；③自愿在我院接受治療及分娩；④均為單胎妊娠，均為初產婦；⑤確診孕周為24～28w。將符合入選標準的558例研究對象按自愿原則分為實驗組和對照組，實驗組283例，平均年齡（26.8±3.1）歲；對照組275例，平均年齡（26.5±2.9）歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 GDM的診斷標準 2010年初國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）制定的妊娠糖尿病（GDM）診斷標準：孕婦24～28w行口服75g無水葡萄糖糖耐量試驗（75gOGTT），界值為：空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L.其中一項及以上異常者，診斷為GDM。

1.3方法 對照組給予常規護理方法， 實驗組給予多元化護理干預方法，包括：①飲食干預：由營養師根據孕婦的孕周、血糖水平、體重指數、孕期增重等予以配餐，發給定量食譜，教會孕婦應用食品交換法，做好食物種類和量的記錄，使孕婦明確飲食調節的重要性；②運動干預：告知孕婦適當的運動類型、運動時間、運動注意事項。以餐后2 h內進行為宜，每次30 min左右；③血糖監測干預：告知孕婦血糖的正常范圍、血糖監測頻率。定期隨訪孕婦血糖檢測情況（2次/w）；④心理干預：對孕婦和家屬進行健康教育，使孕婦了解GDM對孕婦、胎兒和新生兒的影響，認識到良好的血糖控制可預防母嬰并發癥的發生，定期產前檢查，積極主動配合醫生治療，同時告知焦慮和緊張情緒不利血糖穩定 ，為產婦面對護理治療樹立信心。

1.4 統計學分析 研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0 統計學數據處理軟件進行處理分析，連續性變量各項參數以均數± 標準差（x±s）表示，兩組之間不良事件發生率的比較采用χ2 檢驗或F i s h e r ' s 確切概率法檢驗。

2 結果

2.1血糖控制情況，見表1。

2.2新生兒并發癥發生情況，見表2。

2.3 GDM孕婦妊娠并發癥發生情況，見表3。

3討論

3.1由于孕期胎兒生長發育的需要，孕婦體內升高血糖的激素分泌增加，胎盤同時也分泌對抗胰島素的激素，逐漸形成胰島素抵抗性，使孕婦血糖升高。高血糖可導致微血管病變，使機體小血管內皮細胞增厚及管腔變窄，對孕婦則影響組織供血不足，易并發妊娠期高血壓疾病，對胎兒則影響到胎盤的循環，易出現胎兒窘迫以及新生兒窒息現象，一旦上述情況出現，病情較難控制，對母兒極為不利，不得不及早剖宮產終止妊娠，造成人為早產[2]。高血糖常并發葡萄糖利用障礙，造成孕婦羊水增多，無形中又增加了羊水栓塞的風險。同時，胎兒體內受高血糖作用，引發胰島B 細胞過度發育，提升胰島素分泌，加快脂肪、蛋白質合成，易造成巨大兒情況發生，而巨大胎兒可能導致自然分娩時出現產傷、產程延長、產后出血，并提高剖宮產率。對新生兒的影響主要因為肺泡表面活性物質的缺乏，使胎肺成熟延遲易致新生兒呼吸窘迫綜合征、肺透明膜病的發生，新生兒也易發生窒息。

3.2目前，對GDM的治療主要采取飲食控制及胰島素治療，來降低血糖 而多元護理是其中必不可少的重要部分，它通過飲食干預，運動干預，血糖監測干預，心理干預等多方面協同臨床治療，可有效控制病情及減少并發癥的發生。

3.2.1 飲食干預 飲食控制是妊娠期糖尿病治療的首選，也是最基本的治療方法。理想的GDM飲食，既能提供維持妊娠的熱能和營養，限制糖類含量而不致引起餐后高血糖， 又不會過度控制引起饑餓性酮癥及影響胎兒發育。臨床實踐中，孕婦往往缺乏相關知識，把握不住飲食控制的尺度，血糖或高或低。實驗組通過飲食干預，由營養科醫師根據孕婦的具體情況予以配餐，發給定量食譜，教會孕婦應用食品交換法，并實行少量、多餐制，每日分5～6餐，可以有效避免上述情況的發生。而對照組僅進行口頭常規健康宣教，患者無實體概念，也未得到營養科醫師的隨訪。雖然兩組孕婦血糖控制均在正常范圍，但實驗組孕婦的血糖值控制得更為理想，血糖波動范圍更小，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05） ，見表1。

3.2.2 運動干預 適當的運動可改善妊娠期糖尿病患者胰島素敏感性，減少體內脂肪，有效降低血糖，尤其對控制餐后血糖，效果更理想。每日宜選擇有氧運動，如散步、保健操和太極拳等，時間宜在餐后l h進行。運動量的選擇應個體化，不宜過大，運動心率控制在120次/min<以內；運動持續時間不宜過長，20～30 min/次，應避免進行劇烈運動。先兆流產或其他嚴重合并癥者應減少運動。通過運動干預，實驗組孕婦的餐后血糖更為理想，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.2.3 血糖監測干預 由于妊娠期胰島素抵抗程度隨孕周逐漸變化，所以即使血糖控制正常后，仍應連續監測血糖，根據血糖監測結果及時調整飲食[3 4]。一般血糖控制正常后，建議應至少監測2次/w空腹血糖，4次餐后2 h血糖，并定期隨訪糖化血紅蛋白。但在實踐過程中由于孕婦的依從性各異，有些在血糖控制正常后，忽視繼續監測血糖，造成血糖波動，甚至治療中斷。故通過血糖監測干預，告知孕婦血糖控制的正常范圍、血糖監測的頻率，定期隨訪孕婦血糖檢測情況（2次/w），可有效避免血糖波動。實驗組孕婦的糖化血紅蛋白變異更小，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.2.4 心理干預 心理干預是GDM治療的重要方法之一。糖尿病孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔心胎兒健康，是否使用胰島素及依賴等，心理壓力較正常孕婦大，其較重的思想負擔或者不良的生活習慣和行為方式均為糖尿病發病的危險因素。所以護理人員要加強心理護理，向孕婦詳細說明疾病和分娩的具體情況，告知孕婦疾病和分娩過程并不會對胎兒造成十分嚴重的影響。GDM的孕婦經過健康教育，可以提高孕婦對CDM相關知識的認知度，幫助她們在心理上消除焦躁、恐懼、不安、緊張等諸多不良情緒，樹立信心，使治療效果更明顯[5]。

3.3 對于GDM的孕婦 血糖是否穩定對于母嬰結局的影響至關重要。多數研究表明，妊娠合并糖尿病者如果在孕期血糖控制正常，母嬰的預后將得到明顯改善，對減少母嬰并發癥的發生具有十分重要的作用[6]。近期更有學者提出孕期血糖不僅要控制，還要嚴格控制，認為空腹血糖與疾病的嚴重程度密切相關[7]，把空腹血糖控制于<4.4mmol/L[8 9]。2010年初國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）制定的妊娠糖尿病（GDM）診斷標準中，孕婦的空腹血糖由原先的5～8 mmol/L 降至5.1mmol/L。而采用GDM最新診斷標準將會使更多孕婦納入到GDM管理體系，更明顯改善母嬰結局[10]。這些均說明，孕期需嚴格控制血糖，而多元護理干預卻能有效幫助GDM的孕婦達到這一目標，促進母嬰安全，改善圍生期母嬰生存質量。表2、表3 提示雖然兩組血糖控制正常，但兩組巨大兒發生率、早產兒發生率、羊水過多發生率、產后出血發生率、剖宮產率還是有顯著性差異。

總之，多元護理干預對妊娠合并糖尿病療效顯著，可有效減少孕產婦、胎兒并發癥情況的發生，改善圍生期母嬰生存質量，臨床值得廣泛推廣。

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編輯/馮焱