社區(qū)針對(duì)性管理對(duì)2型糖尿病患者的管理效果

摘要：目的 探討社區(qū)針對(duì)性管理對(duì)2 型糖尿病患者的治療及控制效果。方法 選取筆者所在社區(qū)2015年登記的100 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與常規(guī)組，每組50 例。給予常規(guī)組患者日常管理，如宣講知識(shí)、監(jiān)測(cè)血壓控制飲食等；干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)針對(duì)性管理，包括建立健康檔案，定期監(jiān)測(cè)血糖，電話隨訪等。對(duì)兩組患者不同程度干預(yù)后血糖控制情況、治療依從性等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)組患者經(jīng)社區(qū)強(qiáng)化管理后血糖血脂各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者服藥依從性得分顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)2 型糖尿病患者進(jìn)行包括健康教育、監(jiān)測(cè)血糖及其他綜合管理能夠提糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)并采取一定預(yù)防措施。及時(shí)跟進(jìn)患者疾病發(fā)展情況和血糖控制情況。同時(shí)，調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極性，充分利用各種防治手段控制病情進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)改善患者預(yù)后及提高生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：社區(qū)強(qiáng)化管理；2型糖尿??；管理效果

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

近來糖尿病已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤后第三大非感染性流行病[1]。本病除自身對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響外，還能進(jìn)一步引發(fā)眼、腎、心、血管等全身多系統(tǒng)及多器官損傷。社區(qū)強(qiáng)化管理模式是控制和預(yù)防糖尿病的重要手段。主要由社區(qū)醫(yī)師及護(hù)士共同進(jìn)行，治療方面除長(zhǎng)期應(yīng)用藥物控制血糖外，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育、用藥指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)血壓等綜合措施進(jìn)行干預(yù)有利于增加患者對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，對(duì)提高自我管理能力，防止并發(fā)癥發(fā)生有顯著效果。如何在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行全面深入的教育，幫助其全面的了解疾病與自身情況并提高治療依從性，是目前糖尿病防治的重點(diǎn)。為研究針對(duì)性社區(qū)管理對(duì)改善糖尿病患者疾病治療的臨床療效，特選取100 例患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在社區(qū)2015 年登記的糖尿病住院患者100 例。所有患者均符合1985 年WHO 確定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)檢查進(jìn)行確診。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括男56 例，女44例；年齡47～69歲，平均（58.2±11.1）歲；平均病程（0.8±12.3） 年。其入院時(shí)空腹血糖為8～22 mmol/L，餐后2 h 血糖12～30 mmol/L 以上（high）。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；排除精神障礙及意識(shí)模糊患者；排除嚴(yán)重并發(fā)癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組50 例。常規(guī)組中，男28 例，女22 例。干預(yù)組中，男28 例，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予常規(guī)組50 例患者日常管理。干預(yù)內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳教育、監(jiān)測(cè)血糖以及囑患者每日遵醫(yī)囑服藥、加強(qiáng)身體鍛煉等[2]。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上介入社區(qū)強(qiáng)化管理，包括：①為每位糖尿病患者建立疾病管理檔案。內(nèi)容除基本信息外還包括是否有煙酒嗜好、飲食及作息習(xí)慣、既往病史等。每位患者將不同時(shí)期身體檢查報(bào)告記錄在內(nèi)以便進(jìn)行不同時(shí)期對(duì)比。②在社區(qū)內(nèi)積極向患者宣講糖尿病疾病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)自身疾病有更加全面深入的了解并意識(shí)到控制血糖的重要意義。③對(duì)不同患者的服藥劑量，服藥時(shí)間及方法等進(jìn)行詳細(xì)的解說和指導(dǎo)，避免患者缺乏對(duì)藥物的正確認(rèn)識(shí)而錯(cuò)誤服藥。④社區(qū)管理人員應(yīng)指導(dǎo)患者飲食方面盡量控制熱量攝入，合理膳食，盡量食用低鹽低脂類食物，多食瓜果蔬菜及粗糧等。飲食種類應(yīng)多樣化，以營(yíng)養(yǎng)易消化食物為主，保證每日攝入鹽分不超過5 g。告知患者吸煙會(huì)造成心跳頻率加快，全身血管收縮造成血壓升高；飲酒會(huì)對(duì)動(dòng)脈壁造成損傷，加快動(dòng)脈硬化速度使病情急劇發(fā)展，因此，必須戒除煙酒嗜好。管理人員可與家屬共同配合逐漸減少患者吸煙、飲酒量，以遞減方式最終達(dá)到戒除目的。⑤多與患者進(jìn)行交流和溝通，了解其內(nèi)心的想法和困擾，積極幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力，幫助其樹立恢復(fù)健康的信心。同時(shí)需告知患者不遵醫(yī)囑可能造成的后果及并發(fā)癥，使其意識(shí)到遵醫(yī)囑的重要性，提高治療依從性。⑥囑患者定期進(jìn)行身體檢查，檢查內(nèi)容包括血壓、血脂、肝腎功能等指標(biāo)，保管好檢查報(bào)告以便在復(fù)查時(shí)進(jìn)行對(duì)照。

1.3療效觀察 比較兩組患者治療依從性及血糖控制情況等指標(biāo)。服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)MORISKY 評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性所提出問題，包括：①有沒有完全忘記服藥經(jīng)歷；②有沒有不按時(shí)或不按量進(jìn)行服藥；③發(fā)現(xiàn)癥狀有所緩解，是否自行停止服藥；④發(fā)覺癥狀無(wú)明顯改善或好轉(zhuǎn)時(shí)，是否自行決定停藥[3]。每個(gè)小問題\"是\"記1 分，\"否\"記0 分，得分越低，服藥依從性越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組管理后血糖血脂檢測(cè)指標(biāo)比較， 干預(yù)組經(jīng)社區(qū)針對(duì)性管理后血糖血脂各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病作為嚴(yán)重威脅人類健康的內(nèi)分泌疾病主要以多食、多飲、多尿、消瘦為主要表現(xiàn)。幫助患者積極發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，由被動(dòng)接受治療和教育逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與接受，堅(jiān)持合理飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，合理用藥及定期復(fù)查，使疾病控制在穩(wěn)定狀態(tài)并確保血糖控制在理想水平。糖尿病社區(qū)管理是疾病過程中包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)五個(gè)方面中必不可少的部分[4-6]。通過向患者提供改變行為和生活方式所需的知識(shí)、技術(shù)和服務(wù)等，使患者在面臨各層次的健康問題時(shí)做出自我抉擇。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式起步較晚，臨床教育僅限于形式或出院指導(dǎo)，健康教育未能達(dá)到系統(tǒng)、全面、持續(xù)。通過有規(guī)律有目的性的實(shí)施教育計(jì)劃形成科學(xué)的健康教育模式，可顯著提高對(duì)患者的教育質(zhì)量。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)管理模式其血糖控制情況及自我行為管理能力均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者。經(jīng)過完善的社區(qū)管理能夠使糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)有更加全面、正確的了解，提高自我控制水平[7]，可在一定程度上加快其恢復(fù)速度并能將血糖控制在正常范圍內(nèi)，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。另外使患者更加全面正確的認(rèn)識(shí)自身疾病，有助于幫助其了解積極配合治療的重要性并顯著提高疾病治療效率。糖尿病的社區(qū)綜合防治遠(yuǎn)比單純的血糖控制或單項(xiàng)高危因素干預(yù)效果更佳。建立患者疾病檔案能夠詳細(xì)記錄每1 次血糖值的變化，隨時(shí)進(jìn)行對(duì)比。對(duì)患者服藥進(jìn)行正確的指導(dǎo)，保證患者按時(shí)按量進(jìn)行服藥，更有利于疾病的治療和恢復(fù)[8-9]。同時(shí)，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者生活水平；促進(jìn)其自我管理能力的提高，增加患者自主服藥、按時(shí)鍛煉的自覺性，有效提高疾病的治愈率。

綜上所述，對(duì)社區(qū)2 型糖尿病患者進(jìn)行綜合管理能夠提糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)并及時(shí)跟進(jìn)患者疾病發(fā)展情況和血糖控制情況。另一方面能夠有效提高患者遵醫(yī)囑服藥、提高自我管理能力及日常鍛煉的自覺性，可加快疾病恢復(fù)速度。同時(shí)，調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極性，充分利用各種防治手段控制病情進(jìn)一步發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋徽江，莊康路，張文權(quán).2型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化管理兩年效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（2）：1161-1163.

[2]溫會(huì)堂，白薇，徐曉云，等.2型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（28）：3291-3293.

[3]房春林.2型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化管理與治療40例效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，11（9）：27-28.

[4]李琰華，楊佳琦，黃曉玲，等.基于社區(qū)的2型糖尿病強(qiáng)化管理的研究與應(yīng)用[J].中華健康管理學(xué)雜志，2014，8（2）：103-105.

[5]沈丹文，王超，盧海清，等.2型糖尿病患者強(qiáng)化管理與治療效果觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2010，11（9）：1642-1643.

[6]葉東海，范小萍，劉艷芬，等.加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（17）：153-155.

[7]黃東英，張一丹.2型糖尿病高齡患者實(shí)施整體護(hù)理的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6）：57-58.

[8]劉菊紅，韓琤琤，王凌云，等.北京某社區(qū)對(duì)585例糖尿病患者強(qiáng)化管理的效果分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2013，7（1）：40-43.

[9]張東，于國(guó)龍，馮春榮，等.2型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化管理的療效觀察[J].中華健康管理學(xué)雜志，2010，4（3）：171-172.編輯/翟辰萬(wàn)