解析不同濃度七氟烷對順式阿曲庫銨肌松作用的影響

摘要：目的 研究手術患者吸入不同濃度的七氟烷，對順式阿曲庫銨肌松作用造成的影響。方法 將我院常規腹部手術患者60例作為研究對象，隨機分為三個組別。分別行1MAC七氟烷麻醉、1.5MAC七氟烷麻醉、全憑靜脈麻醉，并注射順式阿曲庫銨，觀察三組患者的肌松作用和生命體征指標。結果 三組患者在不同時間點上的心率、血壓指標均有變化，但組間差異不大；起效時間、恢復指數上差異不鮮明（P>0.05）。試驗組I、II患者的藥物作用時間、TOFr恢復時間均明顯長于對照組，且組間比較差異鮮明，具有統計學意義（P<0.05）。結論 患者應用七氟烷的濃度不同，會影響到順式阿曲庫銨的肌松作用，表現為隨著濃度的增加，肌松作用也隨之增加。

關鍵詞：七氟烷；不同濃度；順式阿曲庫銨；肌松作用；影響

在臨床上，順式阿曲庫胺是應用較多的非去極化肌松藥，主要特點是不會誘發組胺釋放，也不會對迷走神經造成阻斷作用[1]。臨床實踐表明，七氟烷的應用會影響肌松藥物的藥效，為此，本文選取我院手術患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的常規腹部手術患者60例，納入時間段為2013年1月～2015年1月。所有患者符合手術指征，術前檢查指標均正常，沒有使用影響神經肌肉的藥物；同時排除酸堿、水電解質紊亂患者，合并心肝腎功能嚴重病變患者，妊娠哺乳期女性患者[2]。將其隨機分為三個組別，每組20例。對照組中男性患者11例，女性患者9例；年齡28～70歲，平均（46.2±1.5）歲；ASA分級：I級8例，II級12例。試驗組I中男性患者10例，女性患者10例；年齡25～68歲，平均（45.0±1.9）歲；ASA分級：I級11例，II級9例。試驗組II中男性患者13例，女性患者7例；年齡26～71歲，平均（45.8±2.0）歲；ASA分級：I級10例，II級10例。三組一般資料差異不鮮明，不具有統計學意義（P>0.05），可以針對性比較。

1.2方法

1.2.1麻醉操作 患者取平臥位，建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格，并監測血壓、心率、體溫、血氧飽和度等指標。對患者采取面罩吸氧，首先注射異丙酚、芬太尼、司可林進行麻醉誘導，患者意識消失后行氣管插管，連接麻醉機進行輔助通氣。試驗組I患者七氟烷濃度達到1.7%后，穩定5 min并快速注射順式阿曲庫銨；試驗組II患者七氟烷濃度達到2.6%后，穩定5 min并快速注射順式阿曲庫銨；對照組患者麻醉穩定5 min后，快速注射順式阿曲庫銨，三組患者劑量均按照0.15 mg/kg計算。完成后麻醉維持階段，繼續使用丙泊酚、七氟烷。

1.2.2監測方法 術中保持患者體溫在36℃～37℃，采用多功能監護儀刺激患者的尺神經，并測定拇內收肌的收縮情況，觀察神經肌肉的傳導功能。采用TOF方式進行刺激[3]，電流設置為50 mA，時間設置為0.2 ms，每個刺激之間的間隔為15 s。

1.3觀察項目和指標 ①比較三組患者的順式阿曲庫銨肌松作用，以第1個肌顫搐（T1）抑制值作為指標[4]：其中起效時間是指給藥后到T1值降至最低，臨床作用時間是指給藥后到T1值恢復25%，藥理作用時間是指給藥后到T1值恢復到90%，恢復指數是指T1值從25%恢復到75%，TOFr恢復70%是指給藥后到TOF值恢復到70%，TOFr恢復90%是指給藥后到TOF值恢復到90%。②比較患者在不同時間點上的心率、血壓變化情況，其中t1：誘導前，t2：插管時，t3：插管后5 min，t4：TOFr恢復70%。

1.4統計學方法 應用SPSS 18.0軟件，計數資料使用（n，%）表示和χ2檢驗，計量資料使用（x±s）表示和t檢驗。P<0.05說明對比差異鮮明，有統計學意義。

2結果

2.1順式阿曲庫銨肌松作用比較 三組患者在起效時間、恢復指數上差異不鮮明，沒有統計學意義（P>0.05）。試驗組I、II的臨床作用時間、藥理作用時間、TOFr恢復時間均明顯長于對照組，且組間比較差異鮮明，均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2心率、血壓指標比較 三組患者在t1～t4不同時間點上的心率、血壓指標均有變化，但組間比較差異不鮮明，沒有統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

對于部分手術耐受性差的患者而言，順式阿曲庫銨對心血管影響小，且不經過肝腎進行代謝，可以多次使用不會造成體內積聚。而七氟烷對患者呼吸道損傷小，由于在體內的代謝和轉化少，具有明顯的保護心臟作用。但臨床實踐表明，應用七氟烷后，會對順式阿曲庫銨的肌松作用產生影響。

本研究結果顯示試驗組患者的臨床作用時間、藥理作用時間、TOFr恢復時間均明顯延長，且1.5MAC組患者時間長于1MAC組患者，對比差異鮮明，具有統計學意義，和陳根殷等人的研究結果具有一致性[5]。分析原因，認為和以下幾點有關：①增加了肌肉的血流量，致使肌松藥物集中在神經-肌肉接頭處；②中樞神經對骨骼、肌肉的張力控制有所減輕；③運動神經內乙酰膽堿活動性受到抑制，延長了作用時間[6]。

綜上，患者應用七氟烷的濃度不同，會影響到順式阿曲庫銨的肌松作用，表現為隨著濃度的增加，肌松作用也隨之增加。提示我們在臨床用藥時，應該適當減少順式阿曲庫銨的劑量。

參考文獻：

[1]王志，方波，馬虹，等.不同濃度七氟烷對順式阿曲庫銨肌松作用的影響[J].中國血液流變學雜志，2012，22（1）：79-81，114.

[2]周潔.七氟烷對小劑量新斯的明拮抗羅庫溴銨殘余肌松的影響[J].上海醫學，2010，33（10）：909-911.

[3]邵軍進，呂蕾.七氟烷與丙泊酚同等麻醉對老年患者順式阿曲庫銨肌松效應的影響[J].中華老年醫學雜志，2013，32（6）：659-661.

[4]溫麗麗，林文前.兩種麻醉方式對持續輸注順式阿曲庫銨肌松效應的影響[J].南方醫科大學學報，2010，30（1）：163-165.

[5]陳根殷，王旭光，陳淑瓊.七氟烷對老年患者手術麻醉中羅庫溴銨肌松效應的影響[J].中國老年學雜志，2010，30（2）：257-258.

[6]滿元元.七氟烷和丙泊酚對順式阿曲庫銨肌松作用的影響[J].解放軍醫學雜志，2011，36（9）：973-975.編輯/張燕