右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用研究

摘要：目的 對右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜其全身麻醉藥物的節儉作用進行研究。方法 選擇我院2011年9月～2014年9月68例全身麻醉患者，將所有患者分為兩組，對照組患者采用丙泊酚麻醉，實驗組患者采用右美托咪定進行麻醉，對兩組患者藥物使用量、麻醉效果、蘇醒情況及血流動力學等進行比較。結果 實驗組患者鎮靜滿意的有29例，鎮靜有效率為85.3%；對照組患者鎮靜滿意的有19例，鎮靜率為55.9%，兩組比較存在明顯差異，P<0.05。實驗組患者丙泊酚、芬太尼的用量明顯低于對照組，兩組比較存在明顯差異，P<0.05。對照組血流動力學變化幅度大于觀察組（P<0.0.5），1例患者出現蘇醒延遲現象，觀察組蘇醒情況良好（P<0.05）。結論 右美托咪定輔助全身麻醉的麻醉效果非常好，且藥物使用率非常低。

關鍵詞：右美托咪定；全身麻醉；藥物用量；作用

右美托咪定是一種常見的鎮靜藥物，其在全身麻醉中具有非常好的輔助效果。目前在臨床中關于麻醉藥物的選擇，通常采取兩個標準，一個為麻醉效果，另一個為節儉。右美托咪定作為一種劑量依賴性鎮靜藥物，其對患者機體的影響程度非常小。我院在2011年9月～2014年9月對右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜其全身麻醉藥物的節儉作用進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年9月～2014年9月68例全身麻醉患者，將所有患者分為兩組，每組34例，對照組患者采用丙泊酚麻醉，實驗組患者采用右美托咪定進行麻醉。對照組患者平均年齡為（55.2±11.5）歲，男性16例，女性18例，患者均進行手術治療，且手術時間均超過2 h；實驗組患者平均年齡為（55.5±11.6）歲，男性15例，女性19例，患者均進行手術治療，且手術時間均超過2 h。兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用0.9%氯化鈉注射液進行處理，而后采用丙泊酚誘導麻醉，首次注射劑量為20 mg，而后以20 mg/min速度泵注，直至患者進入淺眠狀態。再予以注射維庫溴銨、芬太尼維持麻醉。維庫溴銨的劑量為0.1 mg/kg，芬太尼的注射劑量為2 μg/kg，注射后2 min予以機械通氣。

1.2.2實驗組 右美托咪定1μg/kg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，泵注時間為10 min，而后采用采用丙泊酚誘導麻醉，首次注射劑量為20 mg，而后以20 mg/min速度泵注，直至患者進入淺眠狀態。后續操作同上。

1.3效果觀察 對兩組患者鎮靜效果進行調查，同時對患者注射過程中藥物的使用劑量進行調查。鎮靜效果采用Ramsay鎮靜評分進行評估，觀察患者的蘇醒情況及血流動力學變化情況。

1.4評價指標 1分：煩躁；2分：患者能夠配合治療；3分：患者嗜睡，能夠配合操作；4分：患者進入睡眠狀態，但可以喚醒；5分：患者進入中度睡眠狀態，不易喚醒，反應遲鈍；6分：患者進入深度睡眠狀況。2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度，1分為鎮靜無效。有效率為滿意率。在泵注各個時間點內，如T1（3 min）、T2（6 min）、T3（9 min）、T4（10 min）、T5（30 min）、T6（1 h）、T7（2 h），檢測患者的MAP（平均動脈壓）及HR（心率）。

1.5評價指標 采用spss 18.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，資料采用t值檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者鎮靜效果 實驗組患者鎮靜滿意的有29例，鎮靜有效率為85.3%；對照組患者鎮靜滿意的有19例，鎮靜率為55.9%，兩組比較存在明顯差異，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者藥物使用劑量 實驗組患者丙泊酚、芬太尼的用量明顯低于對照組，兩組比較存在明顯差異，P<0.05，見表2。

2.3兩組患者平均動脈壓及心率變化 兩組患者血流動力學對比有差異，P<0.05，見表3。

2.4兩組患者蘇醒情況 除對照組1例患者蘇醒延遲外，其他患者蘇醒情況良好。

3 討論

手術的鎮靜效果與患者手術效果有著很大的關聯。傳統鎮靜藥物雖然能夠達到良好的鎮靜作用，且能夠緩解患者的手術緊張程度、改善術前高血壓狀況，但其在注射后很容易導致患者出現一過性呼吸抑制，對患者造成不良影響[1]。與其他藥物相比較，右美托咪定在鎮靜的過程中，患者會同時出現記憶力減退表現，具有一定順行遺忘的作用，且患者在深度睡眠的過程中能夠輕易被喚醒，更好的配合手術治療[2]。

在其他研究中發現，右美托咪定在輔助全麻中具有非常好的鎮定、抗焦慮作用，其能夠對患者鈣離子流失狀況進行抑制，同時對遞質的釋放進行抑制，激活體內鉀離子通道，促使細胞超級化，降低腎上腺素的分泌量，改善患者興奮性[3]。有研究表示，右美托咪定在鎮靜過程中能夠有效降低丙泊酚、芬太尼的使用量，此外，其還能夠降低17%七氟烷和50%嗎啡的使用量，且其鎮靜效果要明顯高于其它麻醉方式[4]。在我院的調查結果中顯示：實驗組患者鎮靜有效率為85.3%；對照組患者鎮靜率為55.9%，實驗組患者丙泊酚、芬太尼的用量明顯低于對照組，血流動力學變化幅度小于對照組，且蘇醒情況優于對照組，兩組比較存在明顯差異。表明右美托咪定在全身麻醉輔助麻醉的過程中效果要明顯好于傳統鎮靜藥物，且能夠降低鎮靜藥物的使用劑量，能夠達到節儉的目的。

總的來說，右美托咪定在輔助全身麻醉鎮靜的過程中具有非常顯著的效果，且能夠降低藥物的使用量，節省醫療資源，是一種有效的鎮靜藥物。

參考文獻：

[1]廖常莉，張英，姜鮮.右美托咪定輔助硬脊膜外腔阻滯麻醉合適鎮靜深度及劑量的探討[J].上海醫學，2012，35（8）：708-710.

[2]姚敏，張兆平，顧美蓉，等.右美托咪定復合芬太尼用于患者自控鎮痛的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2012，28（3）：461-463.

[3]陳恭達，夏瑞，毛慶軍，等.右美托咪定復合不同藥物誘導對全麻患者BIS及插管和拔管時應激反應的影響[J].廣東醫學，2011，32（22）：2998-3000.

[4]陳彬，但穎之，姜虹.小劑量右美托咪定在口腔頜面部腫瘤患者經皮氣管擴張術中的鎮靜鎮痛效果[J].上海醫學，2012，35（8）：671-674.

編輯/張燕