動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病價值對照分析

摘要：目的 分析動態心電圖及常規心電圖之間在冠心病診斷方面的價值對比。方法 選擇2013年7月～2014年9月在我院接受治療的冠心病患者155例，在住院期間均接受動態心電圖及常規心電圖兩種檢查，分析對比檢查結果。結果 155例患者經動態心電圖檢查顯示，心肌缺血檢出率明顯優于常規心電圖檢查結果，差異明顯，具有統計學意義，P<0.05；心律失常實踐，如房性或室性期間收縮二及三聯律，房性或室性期前收縮成對，房室傳導阻滯及短陣室上速等，動態心電圖的檢出率均顯著優于常規心電圖，上述所有指標之間差異均具有統計學意義，P<0.05。結論 在觀察心血管相關疾病的心電圖檢查方面，動態心電圖檢查明顯優于常規心電圖，尤其是對于隱匿型、心絞痛型及心律失常型這三種類型冠心病時，更具臨床價值，值得進一步推廣及應用。

關鍵詞：動態心電圖；常規心電圖；冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是一種臨床常見的心血管疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，發病人群則逐漸年輕化[1]。冠心病的基本病變在于機體心臟冠狀動脈血管內呈現粥樣硬變，造成動脈血管腔內發生狹窄，重則發于阻塞，這就導致心肌出現缺血，甚至缺氧表現，嚴重者可出現心肌壞死。我國由于臨床發病率較高，發病人數較高，已經在全世界中成為冠心病的重災區[2]。冠心病典型臨床表現為胸痛，重者可見于胸骨后壓榨性疼痛，臨床確診時通常需要結合相關檢查結果，如冠狀動脈造影、心電圖等。但因冠狀動脈造影屬于有創檢查，且檢查結果易受到其他諸多因素影響，故多數冠心病患者耐受性較差。相比較而言，心電圖檢查屬于無創檢查，且具有操作便捷、準確率較好，重復性高等優點更為容易被廣大患者及其家屬所接受[3]。目前，臨床常用的心電圖檢查主要分為動態心電圖及常規心電圖，本次研究選擇2013年7月～2014年9月在我院接受治療的冠心病患者155例，在住院期間均接受動態心電圖及常規心電圖兩種檢查，為臨床診斷冠心病提高一定的數據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年9月在我院接受治療的冠心病患者155例，男89例，女66例，年齡55～80歲，年齡平均（65.27 5.96）歲，病程1.5～19年，病程平均（7.38 2.46）年；并發2型糖尿病者24例，并發高血壓者77例，并發高脂血癥者46例。所有患者均自愿同醫院簽訂知情同意書。

1.2方法 所有患者均在住院后遵醫囑選取一段時間接受動態心電圖檢查，并在進行動態心電圖檢查過程中，盡可能選擇出現冠心病癥狀時，接受常規心電圖檢查，以達到從一定程度上提高心電圖檢查陽性率的目的。所有患者均在平靜狀態下接受常規心電圖檢查，平臥于檢查床上，全身放松，盡可能減少相關藥物作用。本次研究選用北京美高儀12導聯心電圖檢查儀，型號為MGY--000530型，可連續描記，紙速設置為25 mm/s，增益維持10 mm/mv，圖形無干擾，較清晰。動態心電圖檢查選用12導聯心電監測儀（MGY--000530），經連續描記以及穩有效的基線平穩及清晰圖像，以及24 h生活日志；整個動態心電圖檢查需連續24 h監測心電活動[4]。對信息回放后進行相應分析處理，并經臨床醫師進行校正。

1.3診斷冠心病標準 本次研究中經心電圖檢查診斷冠心病標準如下：①常規心電圖：T波與同導聯R波相比較，幅度小于后者1/10，和（或）ST段下移幅度超過0.05mV，可確診為ST-T缺血性異常。②動態心電圖檢查結果如下：心電圖基線為等電線位，ST段維持水平型，或向下傾斜，且下移幅度超過0.1 mv；ST段下移持續時間>1 min；心肌缺血癥狀發作間隔時間≥1 min；J點后確定80ms處，以此處為基準，測量ST段。在冠心病發作時，需根據患者心律及心率，起止特點、癥狀持續時間，伴發癥狀等，結合此時心電圖檢查結果，綜合判斷，明確心律發生失常，并記錄心律失常類型，以及包括節律、異常發生頻率、沖動傳導時間，激動起源部位等單項或多項指標異常情況。

1.4統計學處理 數據采用SPSS 17.0軟件進行處理，計數資料應用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）進行表示，當P<0.05，數據差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

155例患者經動態心電圖檢查顯示，心肌缺血檢出率（80.65%，125/155）明顯優于常規心電圖檢查結果（50.97%，79/155），差異明顯，具有統計學意義，χ2=5.69，P<0.05：心律失常事件，如房性或室性期間收縮二及三聯律，房性或室性期前收縮成對，房室傳導阻滯及短陣室上速等，動態心電圖的檢出率均顯著優于常規心電圖，上述所有指標之間差異均具有統計學意義，P<0.05，見表1。

3 討論

冠心病患者常常因冠狀動脈病變及心肌缺血表現，造成心肌梗死等后果，進而導致心律失常事件發生，甚至可引發心源性猝死。目前，臨床上對于診斷冠心病主要依靠冠狀動脈造影及冠狀動脈CTA進行檢查，但因各層醫療機構條件不同，患者耐受性也有所差別，故上述檢查并未大范圍應用于臨床[5]。動態心電圖及常規心電圖，這兩種檢查，因操作便捷、性價比較好，且屬于無創性檢查，對粗篩冠心病患者而言，具有重要的臨床意義。本次研究結果顯示，由動態心電圖檢查后確診的冠心病，假陽性情況較少，能夠從一定程度上對常規心電圖的局限性進行彌補。但應注意的是，動態心電圖同樣存在一定的局限性，部分位置的心肌缺血表現無法記錄下來。為減低上述這種局限性對于冠心病診斷的影響，臨床上，一般在動態心電圖檢查之前，操作者先打標準電壓，且在不同導聯切換的時候進行記錄。

總之，臨床上應用動態心電圖診斷冠心病具有良好的可行性，同常規心電圖檢查相比較，診斷效果良好。動態心電圖是一種具有較好重復性、持續性及動態性的無創檢查方法，在反應冠心病中心肌缺血方面情況具有良好效果，而且患者耐受性普遍較好，值得推廣。

參考文獻：

[1]周巖，楊思睿，于俠，等.600例小兒十二導動態心電圖與常規心電圖檢測心律失常和ST-T改變的對比研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（5）：1331-1332.

[2]毛琳，李雪娟，黃圖城，等.動態心電圖在無癥狀性冠心病中的價值診斷[J].嶺南急診醫學雜志，2014，19（4）：319-321.

[3]王麗.心電圖在冠心病臨床診斷中的價值的分析探討[J].航空航天醫學雜志，2014，25（2）：211-212.

[4]韓亞芳.冠心病患者動態心電圖的臨床應用[J].內蒙古中醫藥，2014（2）：80-81.

[5]于海波，韓雅玲，荊全民，等.多種無創檢查組合在冠心病診斷中的價值[J].現代生物學進展，2014，14（9）：1558-1670，1656.編輯/翟辰萬