16層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討16層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系梗阻增強(qiáng)掃描時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。方法 37例泌尿系梗阻病變行16層螺旋CT平掃，增強(qiáng)掃描及延時(shí)尿路造影掃描，利用后處理技術(shù)對(duì)延時(shí)掃描資料進(jìn)行三維重建處理，可以得到包括腎盞腎盂輸尿管及膀胱完整的尿路三維成像。結(jié)果 16層螺旋CT延時(shí)尿路造影可清楚的顯示泌尿系解剖結(jié)構(gòu)及病變?cè)蚝湍蚵烽g的位置關(guān)系。37例患者中，泌尿系結(jié)石30例，腎盂輸尿管重復(fù)畸形3例，巨輸尿管癥2例，腎盂輸尿管聯(lián)合部狹窄2例，CT結(jié)果與臨床診斷符合。結(jié)論 16層螺旋CT平掃，增強(qiáng)掃描及延時(shí)尿路造影掃描對(duì)于顯示泌尿系疾病部位，病因和尿路梗阻程度有高效，安全可靠地特點(diǎn)，作為泌尿系梗阻疾病的診斷的一種無(wú)創(chuàng)傷的影像學(xué)方法值得使用推廣。

關(guān)鍵詞：16層螺旋CT；延時(shí)尿路造影；泌尿系梗阻疾病診斷

Application Value of 16 Slice Spiral CT 3D Reconstruction in Diagnosis of Urinary Tract Obstruction

ZHAO Lin

（Department of Urology ， People’s Hospital of Daye City，Daye 435100，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the application value of 16 slice spiral CT 3D reconstruction in the enhancement of urinary system obstruction. Methods 37 cases of urinary tract obstruction， 16 slice spiral CT plain scan， enhanced and delayed scan urography scanning， the processing technology of delay scan data for 3D reconstruction can be obtained， including renal calyx and pelvis ureter and bladder intact urinary tract 3D imaging. Results The 16 slice spiral CT delay time of urinary tract imaging can clearly display the anatomic structure and the relationship between the pathological changes and the urinary tract. 37 cases of 2 patients， 30 cases of urinary calculi， 3 cases of duplication of renal pelvis and ureter， 2 cases of giant ureter， 2 cases of renal pelvis and ureter stenosis， CT results were consistent with the clinical diagnosis. Conclusion 16 slice spiral CT plain scan， enhanced and delayed scan urography scanning for display parts of the urinary system diseases， etiology and urinary tract obstruction degree of efficient， safe and reliable characteristics， as the diagnosis of urinary tract obstruction diseases a noninvasive imaging methodology is worthy to？be popularized.

Key words：16 slice spiral CT delayed urinary tract imaging；Diagnosis of urinary tract obstruction

CT三維圖像時(shí)采取薄層連續(xù)或重疊掃描并借助計(jì)算機(jī)處理而獲得的三維立體圖像，較常規(guī)CT的二維圖像有更高的定位價(jià)值；多層螺旋CT是高影像質(zhì)量，無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，彌補(bǔ)了尿路平片，靜脈尿路造影和分層射片對(duì)于一些陰性結(jié)石診斷的缺陷。本院于2012年1月～2014年12月對(duì)36例泌尿系梗阻疾病的患者進(jìn)行16層螺旋CT延時(shí)尿路造影，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組37例，男21例，女16例；年齡16～78歲，平均46歲；腎輸尿管結(jié)石30例，腎輸尿管畸形3例，巨輸尿管癥2例，腎輸尿管聯(lián)合部狹窄2例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2掃描條件 使用美國(guó)GE公司（即美國(guó)通用電氣公司）16排CT機(jī)，型號(hào)：Light Speed 16，重建層厚2mm，重建間隔1mm。

1.3成像方法 患者深吸氣后屏氣螺旋CT掃描，范圍自肝臟至恥骨聯(lián)合水平，增強(qiáng)劑使用碘弗醇50ml～100ml，尿路造影延時(shí)15～30min掃描，將獲得的尿路造影薄層資料傳送至工作站，進(jìn)行三維重建，行尿路成像。

2結(jié)果

腎輸尿管結(jié)石梗阻30例，其中腎結(jié)石8例，輸尿管結(jié)石22例，延時(shí)尿路成像能夠清晰的成像出結(jié)石梗阻的部位，大小，形態(tài)。其中3例輸尿管結(jié)石和2例腎結(jié)石行腹部平片+腎分泌造影未見(jiàn)顯示。（圖1）

腎輸尿管重復(fù)畸形3例，在尿路成像后完整顯示重復(fù)的腎盂和輸尿管，其中重復(fù)腎盂1例，重復(fù)輸尿管2例，合并有輸尿管結(jié)石2例。（圖2）

巨輸尿管癥2例，行腹部平片+腎分泌造影未能顯示，CT尿路三維重建顯示了輸尿管增粗，迂曲及輸尿管中上段擴(kuò)張明顯，末端呈鳥嘴樣改變。（圖3）

腎盂輸尿管聯(lián)合部狹窄2例中，CT尿路三維重建顯示了腎盂積水，腎盂輸尿管聯(lián)合部扭曲，狹窄，與鄰近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰。（圖4）

3討論

CT（Computed Tomography），即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，它是利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查；根據(jù)所采用的射線不同可分為：X射線CT（X-CT）、超聲CT（UCT）以及γ射線CT（γ-CT）等。為了定量衡量組織對(duì)于X光的吸收率， Hounsfield定義了一個(gè)新的標(biāo)度“CT值”。為了表示對(duì)他的敬意，后人將CT值的單位定位“Hu” 。某物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的吸收系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以分度因素。物質(zhì)的CT值反映物質(zhì)的密度，即物質(zhì)的CT值越高相當(dāng)于物質(zhì)密度越高。人體內(nèi)不同的組織具有不同的衰減系數(shù)，因而其CT值也各不相同。按照CT值的高低分別為骨組織，軟組織，脂肪，水，氣體，水的CT值為0Hu左右。水的吸收系數(shù)為10，CT值定為0Hu，人體中密度最高的骨皮質(zhì)吸收系數(shù)最高，CT值定為+1000Hu，而空氣密度最低，定為-1000Hu。人體中密度不同和各種組織的CT值則居于-1000Hu到+1000Hu的2000個(gè)分度之間。CT圖像是層面圖像，常用的是橫斷面。為了顯示整個(gè)器官，需要多個(gè)連續(xù)的層面圖像。通過(guò)CT設(shè)備上圖像的重建程序的使用，還可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像，可以多角度查看器官和病變的關(guān)系。

CT不僅可顯示各種類型和大小的腎輸尿管結(jié)石，還可以有效的顯露結(jié)石梗阻的部位及尿路走行有無(wú)異常。無(wú)論是何種結(jié)石，在CT圖像上均可表現(xiàn)為高密度，且遠(yuǎn)超過(guò)軟組織密度。雖然根據(jù)CT值仍難以測(cè)定推斷出結(jié)石的化學(xué)成分。[2]根據(jù)Newhoux等對(duì)各種結(jié)石標(biāo)本的分析CT值測(cè)定以及有關(guān)資料可作為參考。對(duì)于手術(shù)中碎石難易程度有臨床指導(dǎo)意義。[2]見(jiàn)表1。

尿路平片對(duì)各類陽(yáng)性結(jié)石均可顯示，但易受腸道內(nèi)氣體，糞便以及肋骨的影響。有時(shí)難以定位，對(duì)陰性結(jié)石則不能顯示。靜脈尿路造影結(jié)合平片可顯示結(jié)石的部位及尿路梗阻程度，偶爾可見(jiàn)陰性結(jié)石，表現(xiàn)為腎盂充盈缺損，但不易與血塊及腎盂腫瘤區(qū)別。分層射片，超聲等易于周圍組織相互混淆；螺旋CT尿路成像對(duì)結(jié)石的顯示最為敏感，并能判斷其密度和粗略分析其化學(xué)成分。中度腎積水，CT顯示腎盂腎盞輸尿管擴(kuò)張和對(duì)側(cè)腎比較，造影劑排泄延遲，腎實(shí)質(zhì)密度下降，動(dòng)態(tài)CT能更好地反映腎功能改變，重度和長(zhǎng)期腎積水，腎顯示增大，增強(qiáng)掃描顯示腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，呈囊袋樣改變或分葉狀改變；螺旋CT尿路成像優(yōu)點(diǎn)在于明確尿路梗阻部位，尋找尿路梗阻原因，對(duì)尿路陰性結(jié)石，腎盂輸尿管畸形以及腔外梗阻病變的發(fā)現(xiàn)非常有利，鑒別腎盂積水和腎外型腎盂，評(píng)估腎功能較敏感，區(qū)分單純腎積水和感染性腎積水或腎積膿，后者平均CT值較水偏高，約30～70 Hu。本研究組36例患者，行多層螺旋CT掃描，行尿路三維重建，進(jìn)行尿路多角度，多方位的呈現(xiàn)出泌尿系統(tǒng)全貌，均為明確泌尿系梗阻診斷提供了重要診斷依據(jù)。

總之，[1]多層螺旋CT掃描，滿足了泌尿系范圍大，快速，準(zhǔn)確的診斷，能直觀，立體顯示泌尿系統(tǒng)，通過(guò)尿路三維重建技術(shù)，從不同角度顯示泌尿系解剖結(jié)構(gòu)，以及病變空間立體位置，[1]為臨床泌尿系梗阻疾病診斷治療提供更多幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1].龔洪翰.16層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華泌尿外科雜志，2005，12：850-853

[2].周康榮. 腹部CT[M].上海： 上海醫(yī)科大學(xué)出版社 1993？，7 ：197-198編輯/馮焱