復合封閉式負壓引流技術和常規VSD治療普外科難愈性傷口對比觀察

摘要：目的 分析和研究普外科難愈性傷口采用復合封閉式負壓引流技術與常規VSD治療效果對比。方法 選取2013年2月～2015年3月普外科難愈性傷口患者104例，按治療方法不同將其分為觀察組58例與對照組46例。對照組患者采用常規VSD方法治療；觀察組患者采用復合封閉式負壓引流技術治療，將兩組患者治療效果進行對比。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 將復合封閉式負壓引流技術應用于普外科難愈性傷口患者治療中，其能夠有效加快傷口愈合速度，縮短患者住院治療時間，對提高治療效果及減輕患者痛苦均具有重要作用。

關鍵詞：復合封閉式負壓引流技術；常規VSD治療；普外科難愈性傷口；療效觀察

近些年來，隨著大創面創傷、復合傷及耐藥菌株出現，難愈性傷口發病率在臨床上也呈現明顯上升趨勢[1]，其是指創傷部位與宿主有關創面短時間不能正常愈合傷口，發生機制較復雜，并且涉及學科較多、患者病程長，因此，探尋有效治療方法一直是臨床亟需解決問題[2]。復合封閉式負壓引流術是新型治療技術，其主要應用于開放骨折、撕脫傷、植皮術、擠壓傷、壓瘡、軟組織挫裂傷等疾病治療中，為了探尋該技術在普外科難愈性傷口中的治療作用，本文選取普外科難愈性傷口患者104例，分別給予常規VSD方法與復合封閉式負壓引流技術治療，并將其治療效果進行對比，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年3月普外科難愈性傷口患者104例，按治療方法不同將其分為觀察組58例與對照組46例。58例觀察組患者中：男42例，女16例；年齡在21～76歲，平均年齡為（47.6±10.4）歲。46例對照組患者中：男36例，女11例；年齡在18～79歲，平均年齡為（47.2±10.3）歲。入選標準：傷口經治療不愈達30d以上患者；皮膚創傷面直徑超過3cm患者；創面污染較嚴重患者；未采用VSD治療患者。排除標準：治療依從性差患者；VSD治療禁忌證患者；語言溝通障礙患者。兩組患者的年齡、性別、病程等差異不具有統計學意義（P>0.05），其相關數據具有較好可比性。

1.2方法 觀察組患者采用復合封閉式負壓引流技術治療：VSD材料：敷料為高分子聚合材料與聚乙烯醇合成的醫用泡沫敷料，厚度約為0.8mm；引流管為14號多側孔硬質硅膠引流管，長度約為30～50cm；生物透性薄膜為粘合性聚胺甲酸乙酯薄膜。治療前對創面進行常規清創，將創面異物、滲液、壞死組織清理干凈后，敞開死腔，根據創面面積大小修剪出VSD敷料；在敷料上鉆孔（根據創面大小確定引流管數量，一般情況為2根為宜），置入引流管，將帶有引流管敷料放置于創面處或引流腔內，并使之與創面充分接觸，引流管可從創口引出，也可從周圍正常組織戳孔引出，將創面周圍皮膚擦拭干凈，采用薄膜黏貼行創面封閉，使黏貼4周超過創面3cm左右；將引流管與負壓設備相連接，并使其壓力保持在-250mmHg，若觀察到敷料明顯癟陷且薄膜下無滲液時，確定引流有效。采用0.9%氯化鈉注射液對引流管進行沖洗，術后72h內沖洗速度為480～600ml/h；術后72h后沖洗速度為240～360ml/h。若密封不嚴密有漏氣現象時，可重新使用生物透性薄膜密封透氣處。7～9d后根據創面肉芽生長情況決定是否行植皮術。

對照組患者采用常規VSD方法治療：將修剪好的VSD敷料放置于創面處或引流腔內，其余方法同觀察組。

1.3 評價指標 ①療效判定標準[3]：治愈：皮膚恢復至正?；蛘呓Y痂脫落。顯效：創面面積縮小達80%以上，且上皮組織有新肉芽生長。好轉：創面面積縮小在50%～80%，且上皮組織有新肉芽生長，但邊緣有少量滲液。無效：創面面積無明顯改變或擴大。治療有效率計算方法：治愈率+顯效率+有效率。②統計兩組患者傷口愈合時間、住院治療時間等指標。

1.4統計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行資料與數據的統計學處理，計量資料對比結果用均數±標準差表示，采用t分析；計數資料對比結果用百分率表示，采用χ2分析。以a=0.05作為檢驗水準，當P<0.05時，判斷組間差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療有效率相比較：觀察組患者治療有效率為93.1%；對照組患者治療有效率為73.9%，兩組相比較，觀察組高于對照組P<0.05，見表1。

2.2兩組患者傷口愈合時間、住院治療時間相比較：觀察組短于對照組P<0.05，見表2。

3討論

VSD技術屬新型創面治療方法，其能夠有效促進肉芽組織生長及創面愈合，是由德國學者于1992年研究成功的一種治療技術[4]。經多年臨床實踐證實[5]：VSD治療能夠影響創面膠原酶、基質金屬蛋白酶、纖溶酶的平衡，其通過負壓裝置，可提高創面局部微循環，增加血流量，促進血管新生，消除創面水腫與減少滲出，從而達到促使肉芽生長的目的。對影響創面愈合諸多細胞因子均具有調節效果，可預防創面過度炎性反應，降低炎癥介質分泌量，并且對創面組織細胞基因表達具有干預作用，因此，有效控制了創面組織壞死，加快了創面愈合速度。但常規VSD治療易發生引流管堵塞等問題，常會導致負壓引流失敗，治療過程中需要多次重新置管及更換敷料，不僅增加了創面感染幾率，而且也增加了患者經濟與精神負擔。復合封閉式負壓引流技術在VSD敷料上鉆孔，并重新置入多孔引流管，其不但使引流更為充分，而且也摒棄了常規VSD治療易使引流管堵塞的弊端，患者治療期間可達到全創面、高負壓、持續高效引流效果，故創面愈合時間明顯縮短。

本研究結果與姚景富等人研究結果相一致[6]，這一結果提示出：對于普外科難愈合性傷口采用復合封閉式負壓引流技術治療，其具有引流全面、操作簡單、導管不易堵塞等優點，并且還可避免全身用藥所產生的毒副反應，更利于促進患者機體康復及減輕患者痛苦，值得臨床借鑒與推廣。

參考文獻：

[1]李盾.復合封閉式負壓引流技術和常規VSD治療普外科難愈性傷口對比分析[J].實用醫學雜志，2013，29（12）：1975-1976.

[2]馬亮，梁杰，莫自增，等.速綾止血紗布結合封閉式負壓引流對創面肉芽組織生成及愈合的影響[J]中國實用醫藥，2013，24（36）：16-18.

[3]張玲玲，袁藝，彭美芳，等.采用可沖洗負壓封閉引流技術治療腫瘤患者難愈性傷口[J].護理學雜志，2012，27（8）：18-19.

[4]馮榮宗，朱俏容，葉燕玲，等.可攜帶封閉式負壓引流技術治療難愈性傷口的回顧性分析[J].現代診斷與治療，2014，09（4）：801-802.

編輯/孫杰