愛嬰球囊宮頸擴張器在分娩中臨床應用分析

摘要：目的 分析愛嬰球囊宮頸擴張器在分娩中的臨床應用價值。方法 選取我院住院部的73例孕產婦，對其臨床資料進行回顧性分析，采用愛嬰球囊宮頸擴張器輔助分娩，觀察其臨床療效。結果 73例孕產婦中，應用愛嬰球囊宮頸擴張器后均有不同程度的墜脹感，但都能耐受；其中有2例孕產婦置入后出現有規則宮縮，取出后予以人工破膜均順利分娩；68例孕產婦次日取出后水囊宮口開大3～6cm左右，予人工破膜及催產素引產；3例孕產婦次日水囊宮頸口未開，但宮頸Bishop評分≥？6分，加用催產素引產后2例失敗改剖宮產終止妊娠。結論 愛嬰球囊宮頸擴張器在足月妊娠計劃分娩中應用安全、有效，能快速促宮頸成熟，縮短產程，提高分娩成功率，值得推廣使用。

關鍵詞：愛嬰球囊宮頸擴張器；分娩；孕產婦；臨床應用價值

隨著剖宮產率的不斷增加，瘢痕子宮再次妊娠的問題也給產科的臨床治療帶來了較大的困難。有臨床研究數據顯示，瘢痕子宮在通過準確篩查以及嚴密的檢測下是能夠成功進行陰道分娩的，能夠再次實施剖宮產手術，且不會對孕產婦以及嬰兒造成較大危害。宮頸條件成熟或不成熟是影響陰道分娩成功與否的主要因素。一次性球囊宮頸擴張器是近幾年才開始應用于臨床足月分娩引產中的，其促宮頸成熟效果明顯。我們從2014年1月～2015年6月選擇足月妊娠宮頸條件欠佳的73例孕產婦使用愛嬰球牌一次性囊宮頸擴張器促進分娩縮短產程收到了較好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 73例孕產婦皆為我院住院孕產婦，入選條件： 孕產婦年齡在<40歲；孕周在37～41 w；單胎妊娠、頭先露，胎膜完整；宮頸Bishop評分<6分；無產科引產手術緊急證。產前檢查無陰道分娩禁忌。皆予以孕產婦及家屬簽署知情同意書。 其中合并妊娠期糖尿病5例，合并妊娠高血壓綜合征10例，肥胖8例。羊水偏少9例。

1.2方法 ①選用愛嬰牌一次性球囊擴張器，打開包裝，取出產品；②用注射器向其中注入50ml的無菌水，使其膨脹后，檢查有無漏水漏氣，排出無菌水后，備用；③采用無菌方式置管：孕產婦去截石位，用窺陰器暴露宮頸后消毒，無齒卵圓鉗夾住球囊根部，緩慢送入宮頸管達10cm。注入生理鹽水150ml，適當牽拉暴露宮頸口；④導管用寬膠布黏貼大腿內側，孕產婦活動不受限制。

1.3放置時間及注意事項 我們一般選擇下午17點放置，15h后，次日約8點取出。此間要求每2h觀察孕產婦1次，詢問癥狀觀察胎心情況。次日未破膜者，進行人工破膜、加用靜滴催產素2.5u加入生理鹽水500ml，根據具體情況，調整滴速誘發宮縮，實施計劃分娩。

2結果

73例孕產婦，在一次性球囊宮頸擴張器在剛置入并注水后2～4h左右，有不同程度墜脹感，但多能耐受，下半夜孕產婦基本間斷人睡，2例孕產婦置入后4～5h出現有規則宮縮，取出球囊宮頸擴張器，予以人工破膜，順利分娩。68例孕產婦次日于8點左右取出水囊宮口開大3～6cm左右，予人工破膜及催產素引產，其中63例于破膜后3～9h順產，5例因頭位難產產程進展緩慢及胎兒宮內窘迫予以行剖宮產終止妊娠。3例孕產婦次日于8點左右取出水囊宮頸口未開，但宮頸Bishop評分≥6分加用催產素引產2例失敗改剖宮產終止妊娠。

3 討論

3.1近年來，隨著國內剖宮產技術的不斷進步，剖宮產率也呈現出逐漸遞增的發展趨勢，多數醫院甚至已經高達50%以上。為孕產婦選擇安全有效的分娩方式，是醫護人員有效減少剖宮產率的主要措施。然而，分娩的成功與否，和孕產婦宮頸條件的成熟與否有非常大的關聯。因此，幫助宮頸成熟的有效藥品應該是能夠軟化宮頸，讓其滿足分娩需求，同時又能達到安全、有效、無痛、操作簡便等特點。傳統應用中，多使用催產素促進宮頸成熟，盡管催產素對胎兒并無直接影響，但容易引起高強度的宮縮，導致胎兒窘迫、水中毒等情況。而如果采用靜脈滴注催產素的方式進行宮頸擴張，則需要有專業人員進行全程監護，包括孕產婦的生命體征以及胎兒的狀況，且在此過程中孕產婦不允許自由活動，引產時間也相對較久，因此容易導致患者以及家屬出現緊張、焦慮等不良的心理反應，這就大大削弱了孕產婦陰道分娩的信心。因此，催產素并不能成為一種較為理想的擴張宮頸的辦法。

3.2在產科臨床中宮頸不成熟是計劃分娩的重大阻礙，常常導致引產失敗或不得不進行剖宮產，影響產科水平的提高。選擇合理的方法促宮頸成熟對保證引產成功具有重要意義。愛嬰一次性球囊宮頸擴張器應用于引產的成功率高達85%左右，能夠快速促進宮頸軟化成熟。應用于分娩中，其主要原理在于：①導管和宮頸內球囊壓力刺激宮頸管，宮頸局部加速合成和釋放內源性前列腺素，促進宮頸軟化和成熟；②可刺激宮頸局部Frankenhaus神經叢釋放出縮宮素，使宮頸管內膜合成釋放前列腺素促宮頸成熟，刺激子宮收縮，子宮頸被動擴張，也使得宮頸組織膠原增加、軟化，使孕產婦在無明顯疼痛感狀態下，逐漸擴張宮頸。

3.3我們選擇下午17點左右置入球囊宮頸擴張器，孕產婦夜間得以休息，次日晨，孕產婦宮口開到5 cm左右，然后行人工破膜。使用小劑量催產素進入有效宮縮，縮短了產程。但夜間醫務人員對此類孕產婦要加強巡視，檢查孕產婦及胎兒胎心等情況，嚴防可能出現意外情況。應該注意的是，在放置一次性球囊宮頸擴張器后，要確保孕產婦的外陰衛生，避免出現逆行感染，另外，患者分娩成功之后還應該對其實施促宮縮治療和抗生素治療，以減少產褥期的感染發生率。

3.4本組中73例孕產婦，置入注水150ml球囊宮頸擴張器后，夜間檢查孕產婦及胎兒胎心情況，未見明顯異常。其中66例順產，7例剖宮產，母嬰情況皆正常。我們觀察愛嬰球囊宮頸擴張器在分娩中應用，促宮頸成熟率100%，明顯增加陰道分娩成功率，未增加胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率，未出現明顯孕產婦并發癥。愛嬰球囊宮頸擴張器在分娩中使用母嬰安全。

3.5我們觀察使用愛嬰牌宮頸擴張器，明顯縮短產程，減輕孕產婦分娩痛苦，縮短了住院時間，降低了住院費用，孕產婦及家屬樂于接受；且置入球囊宮頸擴張器操作簡單，易于掌握，在無條件開展無痛分娩的基層醫院容易開展此項目。

總之，我們認為，愛嬰球囊宮頸擴張器在足月妊娠計劃分娩中應用安全、有效，能快速促宮頸成熟，縮短產程，減少孕產婦痛苦，提高分娩成功率，降低剖宮產率，值得推廣使用。

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