淺談靜脈藥物配置中心對預防醫院感染的管理

摘要：目的 探討靜脈藥物配置中心（PIVAS）對預防醫院感染管理的有效方法，以控制靜脈輸液所致的醫院感染。方法 分析傳統分散式的靜脈藥物配置環境帶來的不安全因素，對PIVAS的潔凈區采取一系列的消毒滅菌措施；對人流、物流及操作規程進行嚴格管理。結果 PIVAS有效地減少了醫院感染的發生；增加了靜脈輸液的安全性，各項監測指標均達到國家規定標準。結論 加強靜脈藥物配置中心各環節的質量管理，對提高醫院感染管理水平和保障醫療安全具有重要意義。

關鍵詞：靜脈藥物配置中心；醫院感染

管理中圖分類號 R952 文獻標志碼 C

Management of the Prevention of Nosocomial Infection in Pharmacy Intravenous Admixture Services

ZHOU Sheng-ming，ZHAO Jing-jing，YANG Liang，CHEN Xiao-kui

（Department of Pharmacy，Guangdong Provincial Maternity and Child Care Center，Guangzhou 510160，Guangdong，China）

Abstract：Objective To explore the effective quality management in the pharmacy intravenous admixture services （PIVAS） to prevent the nosocomial infection， in order to control infection caused by intravenous infusion. Methods We analyzed the unsafe factors brought by traditional distributed intravenous drug preparation. We taken disinfection measurement and management of the staff， articles and operation criteria strictly. Results The high risk factors of nosocomial infection were revented， thus nosocomial infection was decreased effectively. And every supervision items had reached the government standards. Conclusion A series of practical management system and processes are built up to promote the management of nosocomial infection and to guarantee the quality of medical service.

Key words：Pharmacy intravenous admixture services； Nosocomial infection； Management

靜脈輸液給藥是臨床藥物治療的主要手段之一，靜脈藥物用藥安全直接關系著患者的生命和健康。在國內，醫院靜脈藥物配制都在院內各個科室完成。每個科室都要領取、貯存、保管以及配制靜脈輸注藥液，從而靜脈藥物的配制成為醫院感染難以控制的環節。保障靜脈輸液藥物的無菌性，防止微粒污染，確保患者醫療的安全有效，醫院感染管理是一個重要環節[1]。靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS），是指在符合GMP 標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由藥學人員監護，嚴格按照操作規程集中配置、混合、檢查、分發的新型管理模式。大大降低了微生物、熱原及微粒污染的概率，最大限度地減少輸液反應，確保靜脈用藥安全[2]。廣東省婦幼保健院于2011年8月份建成使用PIVAS，完成對全院住院患者長期和臨時用藥以及門診患者的靜脈用藥配置。一年半以來，從未發生一起輸液反應事件。PIVAS在醫院感染管理中起到重要的作用。現將PIVAS對預防醫院感染的管理作階段性的總結和淺析。

1建立PIVAS之前，醫院靜脈輸液的狀況

1.1輸液的存放環境

1.1.1各臨床科室清領的液體比較多，液體存放環境的簡陋，不管溫度、濕度，藥物之間的空隙，通風性能都達不到合格的要求。這樣對藥物的理化性質都有不良影響，會出現變質，藥效降低等情況。

1.1.2 護理人員由于工作繁忙，擺放藥物時沒有按照先進先出的原則，無序的堆放，難以按液體失效期的前后使用。由于液體存放環境的簡陋，造成醫院感染的眾多隱患。

1.2輸液的配置環境

1.2.1配置環境 液體的配制在治療室完成，治療室與病房相通。治療室的空氣流通方向，滅菌條件難以控制。

1.2.2配置時間 臨床需輸液的比較多，提前配制的現象普遍存在，液體與外界空氣相通時間過長，大大增加了液體污染的機會。這些都會造成液體污染而導致醫院感染的發生。

1.3藥師無法審核醫囑 隨著臨床藥學的發展，藥師越來越多地參與臨床用藥的指導。對醫生的合理用藥進行監督和指導。住院患者的用藥直接由護士在治療室內配置完成，缺少藥師審核醫囑環節，會存在不合理用藥的隱患。

2 建立PIVAS后，針對醫院感染的管理方法

2.1 建立感染管理規章制度，完善感染管理組織結構 為了使靜脈藥物配置中心管理工作有章可循，根據《醫院感染管理辦法》結合科室的實際情況，制定了消毒隔離制度、清潔衛生制度、一次性醫療用品管理制度、職業防護制度等一系列規章制度。在藥劑科主任領導下，工作人員統一管理和協調，實現優勢互補。醫院感染監控工作由專人負責，每月對潔凈區空氣、物體表面、使用中的消毒劑、工作人員的手等采樣送檢，院感科專職人員以不定期抽查方式進行監控，并將結果納入醫院質量管理考評。

2.2 完善和健全人流物流的管理 空氣中微粒與室內人流、物流活動程度密切相關且成正比[3]。嚴格控制人流、物流，防止細菌傳播，這是保證配置空氣潔凈度的關鍵[4]。

2.2.1 人流管理 工作人員更衣更鞋，戴口罩帽子方可進入控制區工作，進入二更衣室需按要求重新換鞋、洗手，更換無塵、無菌連體衣，戴口罩、手套，方可進入配置倉工作，每30 min 更換一副手套，以減少微粒的產生。

2.2.2 物流管理 所有藥品外包裝應在準備間拆除后進入排藥區，帶入控制區的用品需經初步清潔，必要時消毒處理后方可帶入，各區用物應嚴格區分，固定使用，不可相互傳遞混用；對物品、設備的管理，指定專人負責日常維護保養，按使用手冊進行維護和保養。

2.3 感染預防和控制的管理 潔凈區是PIVAS的藥物配置場地，室內消毒滅菌是安全配置藥物的保障[5]。因此要確保藥物配置不被污染，潔凈區的凈化程序管理與維護尤為重要[6]。

2.3.1生物安全柜的維護及保養 配置開始前30 min，用紫外線照射層流臺或生物安全柜。每天登記層流臺風速。每年進行高效過濾器空氣流速測試，及其表面和邊框完整性測試，防止潮濕滋長真菌。

2.3.2 通風系統維護及保養 每15d對各進出口空氣管道濾網沖刷洗滌。初效過濾器每月清洗，中效過濾器每3～6個月清洗更換，每1～2年更換高效過濾器，每年1～2 次進行空氣微粒監測。

2.3.3 嚴格執行日清潔與月清潔制度 配置結束30 min 后，待藥物氣溶膠和氣霧吸除干凈，再徹底清潔衛生：用蘸有75 %乙醇的一次性無纖維抹布，認真仔細擦拭操作區域各面、凹槽、圓凳、推車、藥物震蕩器、存物盒、物架、傳遞窗等。地面用75 %乙醇擦拭之后，再用清水擰干的抹布擦干，也可用其他對PVC地板無傷害的消毒液擦拭。每月用75 %乙醇擦拭操作臺柜頂、潔凈室四周墻面、門窗、天花板等。

2.3.4 加強各項指標的監測 每日對環境溫濕度進行監測；每月1次進行工作人員手、物體表面、空氣培養，測定層流空氣微生物等細菌學監測，同時根據靜脈藥物配置中心的工作特點進行前瞻性調查，及時發現薄弱環節，有針對性地制定監測目標。在督查過程中及時糾正操作人員不注意雙手阻擋回風口、頻繁打開傳遞窗，影響室內空氣壓差等不良習慣。如：通過加強對手的采樣監測，使配置人員意識到洗手、消毒手和更換手套的重要性；通過加強對各種措施作用效果的評價，科室人員主動積極參與，使監測、控制、管理步入良性循環軌道。增強工作人員的感染管理的意識。

2.4規范配液操作流程，創造無菌環境的配液環境 水平層流工作臺雖然創造了局部百級潔凈環境，如果氣流的上游發生污染，則下游必受污染[7]。配置人員必須經過專業培訓，掌握儀器設備操作方法。

水平層流臺擺放在潔凈間內的高效送風口正下方，潔凈間內的空氣經高效過濾后直接被水平層流吸入，再經過高效過濾器后送出，這樣層流工作臺內的氣流是經過兩層高效過濾后達到最佳環境。在配制過程中，每完成一種藥物的配置后，用75 %乙醇消毒臺面。物品放入工作臺前，用75 %乙醇擦拭其整個外表。配液時，操作盡量避免在工作臺面上擺放過多的用品；大件物品之間的擺放距離應約為14 cm，如輸液袋；小件物品之間擺放距離應約為5cm，如安瓿類；下游物品與上游物品距離為上游物品的3倍；禁止將物品放置過于靠近高效過濾器，不要把腕肘放在臺面上；所有操作應在潔凈空間，離潔凈臺邊緣10～15 cm，以確保操作是在百級環境下進行。創造配液時的無菌環境，避免藥液污染是控制靜脈輸液引起的醫院感染關鍵因素。

3結果與討論

建立靜脈配置中心以前，靜脈輸液配置環境是由護士在科病區開放式配置加藥，護士的無菌操作意識不強，操作不夠規范，均可導致活性微生物污染。所以大大增加了輸液反應的可能性。建立PIVAS以來，將原來分散開放式環境液體配置，集中改為由專職人員在百級潔凈環境下配置。控制微生物的污染是PIVAS感染管理的重要手段。嚴格按照規范的操作流程，消毒滅菌制度進行。最大限度地避免了患者獲得性感染和輸液反應的發生，保證了輸液的安全。PIVAS潔凈室雖是百級凈化裝置，但微粒的混入不可避免，很多原因均可影響潔凈區的正壓差或壓力梯度混亂。因此對PIVAS 必須加強控制微粒的管理，使微粒的產生控制在要求的標準以下。凈化程序管理與維護是確保藥物配置質量的基礎，潔凈區的消毒滅菌是安全配置藥物的保障[8]。我院PIVAS 投入使用以來來一直運行良好，有效地控制了微生物的污染，嚴格控制了微的粒產生，各項監測指標均達到凈化標準，確保了輸液安全，臨床無輸液反應發生。

但PIVAS在我國開展時間短，目前還缺乏統一的質量管理規范，許多工作仍處于摸索階段，運營過程中也存在不少矛盾和問題。比如如何更好地糾正臨床長期形成的不合理用藥習慣、如何規范管理工勤人員在輸送輸液成品到各科室的規章制度等，還需要通過更為嚴謹的管理監控方法和醫藥人員共同努力，不斷溝通探討完善，切實保障靜脈藥物的輸液安全，預防和控制醫院感染不良事件的發生。

參考文獻：

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編輯/馮焱