觀察長托寧阿托品術前用藥在小兒氯胺酮麻醉中對血壓心率的影響

摘要：目的 比較在小兒氯胺酮麻醉過程中采用阿托品和長托寧對小兒血壓心率的影響。方法 抽取我院2013年10月～2014年10月收治的需行氯胺酮麻醉患兒58例作為本次研究對象，將其均分為研究組和對照組兩組，給予研究組患兒使用長托寧，對照組則應用阿托品，分析兩組的臨床應用效果。結果 經密切觀察和詳細記錄發現，兩組患兒在進入手術室后均保持穩定的情緒，HR、MBP以及SpO2比較并不存在明顯的差異性。對照組患兒在術前使用阿托品后，心率明顯加快，平均動脈壓明顯升高（P<0.05）；研究組患兒在術前使用長托寧后，心率、血壓基本處于穩定狀態。應用氯胺酮進行麻醉后，對照組患兒的心率明顯增快，血壓顯著升高（P<0.01），研究組患兒的心率血壓也有一定程度的上升趨勢，但與用藥前比較不存在明顯差異性（P>0.05）。此外，經術前、麻醉后、術后記錄數據發現，兩組患兒各時點的SpO2值比較不存在明顯差異性（P>0.05）。結論 在小兒氯胺酮麻醉時，采用長托寧為術前用藥，與阿托品相比，對患兒血壓和心率的影響均比較小，因此，長托寧更適合應用于術前用藥。

關鍵詞：長托寧；阿托品；術前用藥；血壓；心率

在保證用藥量和注射速度符合要求的情況下，采用氯胺酮能夠取得較好的鎮痛鎮靜效果，但是，氯胺酮具有促使交感神經興奮的負面作用，會對患者的心血管系統產生刺激性，因此，在麻醉中使用氯胺酮會產生諸多副作用，比如，導致患者增加心肌耗氧、心肌作功、血壓升高、心率加快等[1]。對上述副作用如果不能有效預防和控制，將會損傷患者的心肌。除此之外，氯胺酮還會增加氣管內腺體和唾液腺內的分泌物，進而提升阻塞氣道的危險性[2]。本文主要比較在小兒氯胺酮麻醉時，采用阿托品和長托寧對小兒血壓心率產生的影響，現作如下詳細報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年10月～2014年10月收治的需行氯胺酮麻醉患兒中抽取58例作為本次研究對象，其中，包括腹股溝斜疝10例、闌尾炎18例、包莖8例、尿道下裂13例、眼斜視9例，隨機分為研究組和對照組，每組各29例患兒。患兒的年齡均在3.5～7.5歲之間，給予研究組患兒使用長托寧，對照組則應用阿托品。兩組患兒的ASA均在Ⅰ級～Ⅱ級之間，在臨床資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先為患兒創建好靜脈通路，讓患兒在情緒穩定的狀態下進行手術。采用靜脈注射的方式為患兒按組注射長托寧或者阿托品，用藥量為0.01mg/kg。約在10min之后，在微量泵控制下靜脈輸入濃度1%的氯胺酮，麻醉時注意使患兒保持自主呼吸，保持持續吸氧，同時，為所有患兒監測心音和呼吸音，并詳細判斷是否存在嗆咳或者氣道梗阻的情況。其中，氯胺酮用于誘導的劑量應該1.5mg/kg～2.0mg/kg，維持使用計量應該為0.01mg/（kg·h）。當患兒產生體動、憋氣、嗆咳等情況，則表明麻醉減淺，此時，可采用微量泵進行負荷計量后，給藥10～20mg/次。在手術完成后停止使用氯胺酮，患兒蘇醒后送回病房。

1.3觀察選用指標 觀察并詳細記錄所有研究對象在術前、麻醉后、術后的HR、MBP、SpO2的指標情況，統計后進行比較分析。

1.4統計學方法 通過SPSS 19.0軟件對本次的研究數據信息進行相應處理，通過（x±s）表示計量資料，檢驗則通過χ2完成，在P<0.05的情況下，比較差異具有統計學方面的意義。

2 結果

對照組患兒在術前使用阿托品后，心率明顯加快，平均動脈壓明顯升高（P<0.01）；研究組兒在術前使用長托寧后，心率、血壓基本處于穩定狀態。應用氯胺酮進行麻醉后，對照組患兒的心率明顯增快，血壓顯著升高（P<0.01），研究組患兒的心率血壓也有一定程度的上升趨勢，但與用藥前比較不存在明顯差異性（P>0.05）。此外，經術前、麻醉后、術后記錄數據發現，兩組患兒各時點的SpO2值比較不存在明顯差異性，見表1。

3 討論

在麻醉以前采用抗膽堿性藥物的主要目的是控制患兒口腔以及呼吸道內分泌物的分泌，減少或者避免患兒在手術中出現誤吸、反流的問題，進而控制肺部并發癥發生。阿托品是當前在臨床上比較常用的一種抗膽堿性藥物，對人體內M（毒蕈堿）受體的M1-M3亞型不具有明顯選擇性[3]。其中，M1受體的分布區域主要是中樞神經，M2受體的分布區域主要是心臟以及神經元的突觸前膜部位，M3受體的分布區域主要是腺體和平滑肌[4]。阿托品會同時對M1受體、M3受體、M2受體產生作用，即在抑制腺體分沁和神經反射時，也會引起血壓增高和心率增快，同時，在氯胺酮興奮心血管的作用下，二者會產生一定的協同效應，可使血壓上升，使心率加快，甚至引發心律失常疾病。長托寧屬于一種新研制的抗膽堿性藥物，長托寧對M1受體、M3受體、M2受體的作用存在一定的選擇性，即主要對M1受體、M3受體產生作用，對M2受體的作用并不明顯。因此，采用長托寧不僅可以使患者的呼吸道保持干燥，避免喉支氣管出現痙攣，此外，還可避免與氯胺酮產生協同反應，因此，采用長托寧作為術前麻醉藥物更具安全性[5]。尤其對于患兒來說，其身體的各個器官均處于發育成熟階段，如果在麻醉中受到藥物的刺激，導致血壓升高或者心率加快等問題，將會對患兒的術后恢復和日后成長造成很多不利影響。

本研究結果表明：兩組患兒在進入手術室后均保持穩定的情緒，HR、MBP以及SpO2比較并不存在明顯的差異性。對照組患兒在術前使用阿托品后，心率明顯加快，平均動脈壓明顯升高（P<0.01）；研究組患兒在術前使用長托寧后，心率、血壓基本處于穩定狀態。應用氯胺酮進行麻醉后，對照組患兒的心率明顯增快，血壓顯著升高（P<0.01），研究組患兒的心率血壓也有一定程度的上升趨勢，但與用藥前比較不存在明顯差異性（P>0.05）。此外，經術前、麻醉后、術后記錄數據發現，兩組患兒各時點的SpO2值比較不存在明顯差異性（P>0.05）。

綜上所述，在小兒氯胺酮麻醉時使用長托寧，具有更安全、更可靠的特性，降低了患兒在麻醉過程中產生血壓升高和心率加快的風險性，因此，長托寧具有進一步應用和推廣的價值。

參考文獻：

[1]李迎春.長托寧術前用藥用于小兒氯胺酮靜脈全麻對血壓及心率的影響[J]. 臨床醫學工程，2014，21（10）：1301-1302.

[2]王澤平，周升柱，張艷秋，等.術前應用長托寧與阿托品對小兒扁腺手術中血壓心率影響的比較[J].中國實驗診斷學，2014，18（01）：133-134.

[3]黎智勇，劉育瓊.小兒氯胺酮麻醉術前藥鹽酸戊乙奎醚與阿托品的臨床比較[J].中國醫藥導刊，2013，15（z1）：134-135.

[4]江耀明，尋兵，張丁松.小劑量氯胺酮復合鹽酸戊乙奎醚在小兒腹部以下手術中的應用[J].江西醫藥，2014，49（03）：257-258.

[5]劉祥見.鹽酸戊乙奎醚作為小兒氯胺酮麻醉前用藥的臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，09（27）：15-16.

編輯/安樺