2011～2014年樂清市醫療機構法定傳染病漏報情況調查分析

2004年1月1日全國建立了傳染病網絡直報系統，使樂清市傳染病早期識別能力得到了很大的提升，傳染病疫情的分析和利用更為及時和準確，為傳染病防治工作提供了科學依據。隨著傳染病報告的水平和質量要求的進一步提高，樂清市的傳染病網絡直報工作也暴露出一些問題，如漏報、遲報等現象。為進一步加強傳染病疫情的報告管理工作，采取有效的針對措施，現將樂清市2011～2014年法定傳染病漏報調查分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011～2014年每年調查全市擁有網絡直報權限的各級醫療機構，包括5家市級醫療單位、31家鄉鎮衛生院和3家民營醫院所診斷的法定傳染病病例。

1.2調查方法 根據《全國法定傳染病報告管理漏報調查方案》，隨機抽查醫療機構的門診日志、出入院登記和化驗室登記，調查每年不同月份的病例，市級醫院每年至少調查100例，鄉鎮衛生院至少調查20例（不足全查），民營醫院全年病例都調查。如確認為《傳染病防治法》中規定的甲乙丙類傳染病的病例，需填寫調查登記表，再同疫情網絡直報系統中的數據進行核對，系統中未報告者視為漏報。

1.3統計分析 采用樣本率的比較等指標進行描述，數據結果用SPSS 19軟件分析，采用χ2檢驗進行率的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年份法定傳染病漏報情況 雖然2011～2014年樂清市法定傳染病平均漏報率均5%以上，但經統計學檢驗，4年的漏報率差異有統計學意義（χ2=42.89，P<0.05），漏報率呈逐年下降趨勢，見表1。

2.2不同級別醫療機構法定傳染病漏報情況 不同級別醫療機構的傳染病漏報率差異較大，市級醫院、鄉鎮衛生院和民營醫院的漏報率分布為3.18%、49.53%和59.38%，漏報主要集中在鄉鎮衛生院和民營醫院，經統計學檢驗，差異有統計學意義（χ2=1084.82，P<0.05），見表2。

2.3不同病種的漏報情況 全市4年共抽查法定傳染病17種3508例，無甲類法定傳染病。調查乙類傳染病11種，漏報9種，漏報率最高的為瘧疾，為66.67%；調查丙類傳染病6種，漏報6種，漏報率最高的為流行性感冒，為100%。乙類、丙類傳染病漏報率分布為7.89%和12.61%，差異具有統計學意義（χ2=21.33，P<0.05），見表3.

3 討論

2011～2014年樂清市法定傳染病平均漏報率為9.83%，低于全國2005年醫療機構法定傳染病漏報率調查報告的平均漏報率水平[1]，雖然漏報率總體偏高，但這4年的傳染病漏報率呈顯著的下降趨勢，較2004年前的傳染病報告質量有了質的飛躍[2]。

不同級別醫療機構比較，市級醫療機構傳染病報告管理工作明顯好于鄉鎮衛生院及民營醫院，市級醫療機構雖然報告病例多， 但漏報率較低， 主要是市級醫院有健全的傳染病報告制度并形成常規運轉， 且實行了醫院電子信息管理系統， 大大減少了疫情的漏報現象[3]。

調查發現乙丙類法定傳染病漏報率存在差異，丙類傳染病的漏報現象比較嚴重。調查的6種丙類傳染病均有漏報，其中流行性感冒漏報率高達100%，主要由于接診醫師或疫情網絡直報人員對丙類傳染病不夠重視造成漏報；流行性乙腦和瘧疾等蟲媒傳播疾病的漏報，主要是由于醫療機構缺乏病原學檢測能力造成的。

為進一步加強和規范樂清市醫療機構傳染病報告管理工作，現提出以下建議：①各醫療機構要定期組織全體醫務人員學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》，并規定各科必須把《中華人民共和國傳染病防治法》及相關知識的學習納入業務學習計劃， 定期考核，通過反復的學習，使醫務人員改變了觀念，明確職責；②各醫療機構定期開展傳染病漏報自查，采取報病獎罰措施，對報告好的實行經濟獎勵，對報告差的按漏報例數進行經濟處罰，提高醫務人員報告的責任心、自覺性和積極性；③提高疫情管理人員的業務水平，特別是鄉鎮衛生院和民營醫院，疫情管理人員更換頻繁，缺乏傳染病報告基本知識，有的甚至連法定傳染病報告的種類，報告的時限都不清楚[4]；④衛生監督部門要加大《傳染病防治法》執法力度，不定期到轄區內醫療單位開展傳染病執法檢查，對違法行為依法進行調查處理，增強其法律意識和法律責任。

參考文獻：

[1]施小明，馬家奇，王麗萍，等.2005 年全國醫療機構法定傳染病漏報情況調查分析[J]. 疾病監測，2006，21（ 9） ：493-496.

[2]周祖木，章顯傳，陳嵐，等. 溫州市1999～2001 年傳染病報告分析[J]. 中華流行病學雜志，2002，23 增刊1：226.

[3]李美霞， 胡文穗， 董智強.2009 年廣州市醫療機構法定傳染病漏報分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（24）：3889-3891.

[4]郭玉梅，王會利，孟偉.降低醫院傳染病漏報率的改進措施及效果評價[J].臨床合理用藥，2010，3（4）：58-59.

編輯/馮焱