臨床護理路徑在全髖關節置換術中的應用研究

摘要：目的 探討臨床護理路徑在全髖關節置換術中的效果。方法 選取我院2012年1月～2014年1月我科住院治療的90例髖關節置換患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組按臨床護理路徑進行護理，對照組行常規傳統護理。結果 試驗組住院時間及并發癥均短于對照組，住院滿意度、術后7 d及1月Harris評分均高于對照組，差異具有統計學意義。結論 對髖關節置換者行臨床護理路徑可以使患者恢復更好，提高患者生活質量。

關鍵詞：臨床路徑；髖關節置換；護理研究

Application of Clinical Nursing Pathway in Total Hip Arthroplasty

WEN Lu，LI Gen

（Department of Bone Joint Surgery，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of clinical nursing pathway in total hip arthroplasty.Methods Select January 2012 to January 2014 in my Department of our hospital in-patient treatment of 90 patients with total hip replacement，randomly divided into experimental group and control group，group according to the clinical nursing path in nursing，control group of traditional nursing.Results Group hospital stay and complications are shorter than the control group，satisfaction，after 7 days of hospitalization in January and Harris scores were higher than those in the control group，the difference was statistically significant.Conclusion The clinical nursing pathway of hip replacement patients can recover better and improve the quality of life of patients

Key words：Clinical pathways；Total hip replacement；Nursing research

隨著人口老齡化的不斷加速，髖部疾病呈明顯上升趨勢。人工全髖關節置換術（total hip replacement，THR） 是骨科常見的手術之一 ，是治療髖部病變的有效方法，目前已被廣泛應用于臨床[1-2]。臨床護理路徑是以患者為中心，是患者康復的最佳途徑，其目的是解決看病難及看病貴的難題，具有重要意義。我科選取2012年1月～2014年1月收治90例髖關節置換的患者為研究對象，對患者實行臨床護理路徑研究，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2012年1月～2014年1月住院治療的髖部疾病患者90例，隨機分為試驗組和對照組，各45例。試驗組中45例中男25例，女20例，年齡41～73歲，平均54歲，股骨頸骨折患者12例，髖骨關節炎10，股骨頭壞死23例；對照組45例中男24例，女21例，年齡39～71歲，平均55歲，股骨頸患者10例，髖骨關節炎13例，股骨頭壞死22例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無統計學意義。

1.2方法 ①手術醫師：兩組患者均有同一年資醫師主刀；②手術方法：均采用髖外側切口行全髖關節假體植入術；③產品均為施樂輝關節假體；④麻醉采用腰麻或者全麻。

1.3護理措施

1.3.1對照組 給予傳統常規護理。

1.3.2對照組 制定出臨床護理路徑表，在常規護理組的基礎上，對患者按照臨床護理路徑表進行護理。具體為：①入院前2 d：告知患者管床醫師，介紹病房環境；教會患者在床上進行大小便；皮膚完整性進行護理；指導飲食，生活護理；協助患者進行檢查；完善各項檢查。告知患者相關檢查、檢驗結果；指導患者進行肌肉和肢體的功能鍛煉。②術前1 d：講解手術的目的和方法、手術風險、麻醉方法；給以手術成功案例，使患者樹立充分的信心；術前生活護理。③手術當天：麻醉開始前給患者信心；術后監測各項體征；術后注意保持引流管通暢；術后給予帕瑞昔布止痛；協助其翻身、床上大小便；教會早期功能鍛煉的方法和意義。④術后第1 d至出院前：指導患者床上行股四頭肌的等長收縮及髖、膝、踝關節的功能鍛煉；24 h內拔除引流管及尿管；24 h內更換敷料；了解患者的飲食及睡眠并加以指導；觀察患者的心理狀態并指導其向健康狀態發展；觀察各種并發癥；術后3 w內指導患者每日一劑利伐沙班口服；術后第2d即開始康復治療；術后第2d即指導患者拄拐杖患肢不負重站立，直至行走。⑤出院當天：教會患者入廁、坐立、上下樓梯等；告知患者術后復查時間；告知患者醫療保險具體報銷方案；協助患者辦理出院手續；告知患者出院服藥方案及拆線時間；護送患者出病房。

1.4觀察指標 記錄兩組患者的住院時間、術后滿意度、髖關節置換術后評分、術后疼痛出現時間等。

1.5統計學處理 使用SPSS 21.0對數據進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者住院時間、術后出現疼痛時間及術后髖關節評分的比較 試驗組住院總時間、術后疼痛出現時間、出院時髖關節評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥發生率比較 對照組有2例發生下肢深靜脈血栓形成，肺部感染1例，關節脫位1例，尿路感染1例，并發癥發生率為11.1%，試驗組發生1例肺部感染，并發癥發生率為2.2%，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義；試驗組健康知曉率和滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

上個世紀末，由美國的新英格蘭醫療中心第一次成功地將工業企業中關鍵路徑分析應用于健康照顧系統，稱為臨床路徑[3]。臨床路徑[4]（Clinical pathway）是指以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到減少變異，提高質量的作用。它是針對特定的患者群體，依據每日標準護理計劃所設定的住院護理圖示而進行的診療護理標準流程，是一種包含了循證醫學、整體護理、質量保證以及質量持續改進的標準護理方法。同時具有個體性、協作性、時效性、結果測量與管理一目了然等4個特點[5]。

近30年來，人工髖關節置換技術發展迅速，外科技術日趨成熟，其術后康復，包括出院后康復日益受到重視[6]。關節置換患者入院即實行臨床路徑，使得患者以最短的時間和效率完成各種檢查，大大縮短了患者住院等待手術的時間[7]。規范系統的術后護理是保證人工關節置換術療效的關鍵，要求護理人員為患者制定一套規范系統的康復護理程序，術后康復護理工作的主要目的是預防和處理各種相關并發癥、恢復肢體功能。術后早期康復訓練具有重要意義，不僅有助于患者肌力、耐力和功能的恢復，還有助于預防下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、假體脫位等并發癥[8-10]。臨床路徑充分體現了現代醫學中整體醫療原則，使患者得到更為專業的服務[11]。通過臨床護理路徑可以彌補醫護人員不同水平之間的差距，可以使得患者感受到熱情的服務，減少醫患矛盾。

參考文獻：

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