對照分析CT、MRI對不同大小肝癌診斷的符合性分析

摘要：目的 評估CT、MRI在不同大小肝癌病灶的診斷符合性。方法 腫瘤直徑小于1cm的患者為A組，直徑在1～3cm的患者為B組，對照分析兩組患者不同影像學(xué)檢查中的診斷符合性。結(jié)果 CT診斷在小肝癌患者平掃期、動脈期、門靜脈期、平衡期的診斷符合性分比為64.7%（55/85）、75.3%（64/85）、70.6%（60/85）、65.9%（56/85）。微小癌中的診斷符合性分別為55.3%（36/65）、71%（46/65）、63%（41/65）、63%（41/65）；MRI在小肝癌中MR-T2WI、 DWI 、IN-PHASE、OUT-PHASE的診斷符合性分別為84.7%（72/85）、76.5%（65/85）、74.1%（63/85）、70.6%（60/85），微小肝癌中分別為67.7%（44/65）、63.1%（41/65）、60%（39/65）、58.5%（38/65）。結(jié)論 MRI在微小肝癌診斷中具有明顯的優(yōu)勢，對于CT檢查診斷依據(jù)不足的患者可以進(jìn)一步選擇MRI檢查可以提高診斷符合性。

關(guān)鍵詞：CT；MRI；肝癌；診斷符合性

原發(fā)性肝癌（PHC）是我國常見的惡性腫瘤之一，亞洲是肝癌的高發(fā)地區(qū)之一，發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，我國是乙型肝炎感染率最高的國家，肝癌其死亡率在消化系統(tǒng)僅次于胃癌和食道癌[1]。原發(fā)性的肝癌發(fā)病隱匿，發(fā)現(xiàn)腫瘤時已中晚期，患者失去最佳的治療時機(jī)，肝癌診斷在CT檢查中基本得到臨床診斷，但早期肝癌難以發(fā)現(xiàn)，容易誤診或漏診的可能，臨床上用AFP、彩超、MRI及CT等檢查手段均用于診斷肝癌，其中MRI和CT具有較好的診斷作用，對不同大小的腫瘤的診斷中兩者的作用不同，以下分析不同影像學(xué)檢查對肝癌診斷與病理結(jié)果之間進(jìn)行對照分析，從而分析不同影像學(xué)檢查與肝癌診斷間的符合性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2015年7月190例接受影像學(xué)檢查并病理診斷為肝癌患者作為研究對象，其中男性103例，女性患87例，年齡在24～76歲平均年齡在（37.8±2.7）歲，腫瘤直徑小于1cm的患者65例為A組，腫瘤直徑1～3cm的肝癌患者85例為B組，腫瘤直徑小于3cm肝硬化合并肝癌患者40例為C組。A組患中男性52例，女性23例，平均年齡（43.2±2.4）歲，B組男性44例，女性21例，平均年齡（41.6±2.7）歲，C組男性29例，女性11例，平均年齡40.8±3.5歲。C組患者病程、性別比例等一般項(xiàng)目間計(jì)學(xué)差異具有可比性。

1.2 檢查方法 CT掃描前30min囑患者多飲水，排螺旋CT進(jìn)行檢查掃描CT儀的掃描參數(shù)設(shè)置如下周期0.8S 250-300mA.矩陣512×512，掃描范圍上腹部進(jìn)行掃描包括全肝臟，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描可以有效的檢出病灶及肝血管與病灶的關(guān)系[3]。MRI掃描患者禁食時4～6h后進(jìn)行檢查，患者取仰臥位雙手置于身體兩側(cè)，操作者分別以冠狀位矢狀位及軸位SE序列的T1加權(quán)T1W T2加權(quán)T2W的橫斷位像層厚3.0mm～5.0mm，掃描過程患者需屏住呼吸，掃描范圍膈頂至右腎下極[3]。MRI和CT的影像學(xué)診斷與穿刺或術(shù)后病理報(bào)告間進(jìn)行診斷符合性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，分別進(jìn)行t 和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI在不同大小腫瘤中的診斷符合性 CT診斷在小肝癌患者CT掃描的平掃動脈期、門靜脈期、平衡期的診斷符合性分比為64.7%（55/85）、75.3%（64/85）、70.6%（60/85）、65.9%（56/85）。微小癌中的診斷符合性分別為55.3%（36/65）、71%（46/65）、63%（41/65）、63%（41/65）；MRI在小肝癌中的診斷符合性分別為84.7%（72/85）、76.5%（65/85）、74.1%（63/85）、70.6%（60/85），微笑肝癌中分別為67.7%（44/65）、63.1%（41/65）、60%（39/65）、58.5%（38/65），見表1。

3討論

肝癌的早期發(fā)現(xiàn)仍是臨床難題，能夠在早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可提高肝癌患者的預(yù)后。CT 檢查在肝癌患者中具有高分辨率、定位和定性的診斷價值，可顯示病變范圍、數(shù)目、大小及周圍臟器和血管的關(guān)系， CT一直作為診斷肝癌的常規(guī)檢查手段，但CT檢查輻射量較大，小病灶顯影不清引起漏診等弊端。MRI檢查沒有放射性輻射，可從多個切面成像，MRI動脈早期檢出率相對較高[4]。本組研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者動脈期腫瘤的診斷符合性明顯提高，隨著增強(qiáng)時間的延遲腫瘤的診斷符合性逐漸降低。

MRI檢查肝癌動脈期能夠清晰地觀察富血供小肝癌病灶，而CT在該階段的檢出率顯著低于MRI。文獻(xiàn)報(bào)道[5] MRI檢出微小肝癌病灶組織中具有較好的敏感性，且能夠了解不同時期或序列時小肝癌及微小肝癌病灶特點(diǎn)，MRI為T1W1低信號T2W1檢查中腫瘤呈現(xiàn)信號較高通常都不具有均勻性呈現(xiàn)鑲嵌征象彌散加權(quán)成像DWI高信號對其注射Gd-DTPA予以增強(qiáng)掃描動脈期顯著強(qiáng)化門脈期及延遲期廓清呈低信號呈快進(jìn)快出的強(qiáng)化方式[5]，多數(shù)肝癌患者經(jīng)TWl方位存在輕度不均勻性強(qiáng)化特點(diǎn)，因?yàn)閴乃佬^(qū)與活瘤結(jié)節(jié)錯分布，呈現(xiàn)出不均勻性腫瘤信號[6]。

綜上所述，MRI檢測微小肝癌檢出率上較多排螺旋CT掃描更具優(yōu)越性，提高病灶檢出率 同時，減少漏診或誤診率，能夠給臨床醫(yī)生提供不同序列圖像下病灶特征，從而提高臨床診斷的符合性。

參考文獻(xiàn)：

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[6]張淑琴.超聲CT、MRI和血清AFP對原發(fā)性肝癌診斷的對比研究[J].放射免疫學(xué)雜志2008，21（2）112-113.編輯/馮焱