右美托咪定持續(xù)輸注對老年患者血流動力學(xué)、麻醉藥用量及術(shù)后蘇醒的影響

摘要：目的 研究右美托咪定持續(xù)輸注對老年患者血流動力學(xué)、麻醉藥用量以及術(shù)后蘇醒的影響。方法 選取我院2013年6月～2014年6月收錄的SICU患者42例，分組后，老年組20例，年齡65～80歲，中青年組22例，年齡18～64歲。均采用右美托咪定進(jìn)行全麻手術(shù)處理，經(jīng)持續(xù)靜脈輸注6.0μg/（kg·h）10min后停藥進(jìn)行心動圖觀察，并作下記錄，觀察用藥后的5、10、30和60min的各體征指數(shù)，如SBP、HR、心臟指數(shù)、外周循環(huán)阻力等，并結(jié)合Ramsay來完成綜合評定，同時觀察患者的術(shù)后蘇醒時間。結(jié)果 老年組3分以上時間的平均時間為（62.31±25.74）min，中青年組為（40.52±19.12）min，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；老年組患者的數(shù)據(jù)中SBP、DBP和CI以及HR的下降指標(biāo)有顯著差異，但是SV和ACI則無明顯差異現(xiàn)象。結(jié)論 在使用右美托咪定進(jìn)行持續(xù)靜脈輸注用于麻醉鎮(zhèn)靜時，會引起老年患者的各項指標(biāo)減慢，同時術(shù)后蘇醒時間較長，在臨床使用中，需要謹(jǐn)慎使用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；持續(xù)輸注；老年患者；血流動力學(xué)；麻醉藥

近年來在臨床手術(shù)研究中，右美托咪定成為了心臟手術(shù)以及全身麻醉一種常見手段[1-2]，其對人體的血流動力有著一定的影響，對老年患者的血流動力研究中，仍沒有具體的試驗檢驗標(biāo)準(zhǔn)，本次研究，界定與6.0μg（kg·h）的連續(xù)靜脈輸注對老年患者的血流和各項體征指標(biāo)影響，具體試驗數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月的42例SICU中器管插管患者在進(jìn)行通氣治療中使用右美托咪定進(jìn)行全麻的手術(shù)后數(shù)據(jù)資料進(jìn)行研究對比。42例患者中均無原有的心血管疾病，也無中樞神經(jīng)方面的損傷疾病，對阿片類藥物無敏感，治療期間無飲酒和濫用藥物。根據(jù)年齡進(jìn)行分組后，老年組20例，年齡65～80歲，中青年組22例，年齡18～64歲，除年齡以外的區(qū)別以外，其他資料無顯著差異。

1.2方法 右美托咪定是用于進(jìn)行全身鎮(zhèn)靜麻醉的藥物，在患者的Ramsay評分中，對于小于3分辨開始出現(xiàn)肘靜脈用量6.0μg/（kg·h）10min后，進(jìn)行觀察，42例患者均采用全麻處理，并根據(jù)術(shù)后的測量儀器進(jìn)行各體征指標(biāo)的觀察，不采取鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，手術(shù)后采取補(bǔ)液速度的維持提升，將其維持在100ml/h。

1.3觀察指標(biāo) 本次觀察采取抗阻心電圖來觀察用藥前后的各項指標(biāo)變化，并對用藥后的5、10、30、60min的HR、SBP、DBP、CI、SV、SVR以及ACI進(jìn)行記錄對比。評定標(biāo)準(zhǔn)按照Ramsay來進(jìn)行患者的評定，有躁動不安情形為1分，有一定焦慮情緒可平靜合作2分，僅對指令有反應(yīng)3分，入睡，大聲呼喚反應(yīng)敏捷4分，入睡，大聲呼喊反應(yīng)遲鈍5分，對刺激無反應(yīng)，成深睡狀態(tài)為6分。

1.4統(tǒng)計方法 本次統(tǒng)計使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件來完成全體計量資料的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，組間統(tǒng)計采用t來進(jìn)行檢驗，P<0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在用藥后，觀察兩組患者的Ramsay評分，老年組3分以上時間的平均時間為（62.31±25.74）min，和中青年組的（40.52±19.12）min則有著顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察兩組患者的各項數(shù)據(jù)指標(biāo)，老年組患者的數(shù)據(jù)中SBP、DBP和CI以及HR的下降指標(biāo)有顯著差異，但是SV和ACI則無明顯差異現(xiàn)象，見表1。

3 討論

右美托咪定是一種用高選擇性的腎上腺素能手體刺激藥物，屬于一種激活突觸的后受體[3]，可以有效的降低交感活性，在使用藥物的過程中，對使用受體的心臟功能等，都會有一定的下調(diào)作用，進(jìn)而降低使用患者的感受刺激，在達(dá)到血管等的平滑肌收縮中，引起一次性的血壓升高，同時降低心率[4-5]。不過這一類效應(yīng)，很容易就會影響到血壓以及外周循環(huán)的阻力，改變心率以及心臟指數(shù)等。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行中樞交感神經(jīng)的激活研究只能夠，可以促使血漿中的激素增加，老年組和中青年組進(jìn)行對比后，其激素的增加更加明顯，這就是交感神經(jīng)在隨著人年齡增長過程中，出現(xiàn)的一定老化。

綜上所述，在使用右美托咪定進(jìn)行持續(xù)靜脈輸注用于麻醉鎮(zhèn)靜時，會引起老年患者的各項指標(biāo)減慢，同時術(shù)后蘇醒時間較長，在臨床使用中，需要謹(jǐn)慎使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂丹，皋源，杭燕南，等.右美托咪定鎮(zhèn)靜對老年患者血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（5）：427-429.

[2]郎堡，王紹明，孫燕敏，等.右美托咪定對老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，（8）：79-80，81.

[3]鐘學(xué)武.右美托咪定對老年患者腰硬聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（9）：1345-1346.

[4]徐亞豐，宋鶯春，徐飛，等.右旋美托咪啶對老年腰椎手術(shù)中血流動力學(xué)及認(rèn)知能力的影響[J].中國組織工程研究，2015，（11）：1788-1792.

[5]李躍祥，戴華春.右美托咪定對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：964-967.編輯/蔡睿琳