腘窩中外用骨通貼膏配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

摘要：目的 探討使用骨通貼膏配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 選取本院近半年來(lái)門診就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）和試驗(yàn)組（36例）；其中對(duì)照組患者使用硫酸氨基葡萄糖膠囊2粒/次，3次/d，口服。治療組于腘窩中外用骨通貼膏配合功能鍛煉，腘窩中使用骨通貼膏8 h/次，7 d為1個(gè)療程。功能鍛煉10min/次，2次/d。結(jié)果 治療組臨床有效率80.05%，優(yōu)于對(duì)照組69.70%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者證候積分均有改善，觀察組積分與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05）。治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有改善，觀察組積分與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 可見(jiàn)腘窩中使用骨通貼膏藥物與功能鍛煉合用更有優(yōu)勢(shì)，并且體現(xiàn)了腘窩中使用骨通貼膏在其中起到了積極作用，不單提升了有效率，而且簡(jiǎn)易便行，因此在臨床中值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：腘窩；骨通貼膏；功能鍛煉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病，是中老年人常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)，可能與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關(guān)，病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部疼痛、沉重，活動(dòng)后有所減輕，局部腫脹，伸屈關(guān)節(jié)有彈響聲[1]。屬中醫(yī)學(xué)\"骨痹\"\"膝痹\"范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多為\"本虛標(biāo)實(shí)\"之證[2]。2015年1月～6月，我們應(yīng)用骨通貼膏外敷腘窩中配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例，并與硫酸氨基葡萄糖膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部72例均為我院骨傷科門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男19例，女17例；年齡40～65歲，平均（46.5±1.0）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（18.3±2.7）個(gè)月。對(duì)照組36例，男16例，女20例；年齡41～62歲，平均（45.5±1.7）歲；病程3個(gè)月～4.5年，平均（17.8±2.5）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《骨傷科中醫(yī)診療方案》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）；綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)中醫(yī)四診合參后辨證為風(fēng)寒濕痹型，表現(xiàn)為：風(fēng)寒濕邪為主的致病特點(diǎn)，肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈滑或緊者，且自愿接受藥物貼敷及功能鍛煉者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) 治療前2 w內(nèi)使用玻璃酸鈉、抗炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素者；過(guò)敏體質(zhì)、患處皮膚破潰者及孕婦。

1.3方法

1.3.1治療組 腘窩外用骨通貼膏（桂林華潤(rùn)天和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980134）配合功能鍛煉。骨通貼膏成份：丁公藤、麻黃、當(dāng)歸、干姜、白芷、海風(fēng)藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷腦。輔料為聚異丁烯、液體石蠟、月桂氮卓酮。規(guī)格：11 cm×14 cm（聚異丁烯型）。用法用量：外用，貼于腘窩處。貼用前，將患處皮膚洗凈；貼8 h/次，7 d為1個(gè)療程。功能鍛煉：具體練習(xí)方法：動(dòng)作要領(lǐng)：背靠墻，雙足分開(kāi)，與肩同寬，逐漸向前伸，和身體重心之間形成一定距離，大概40～50 cm，小腿長(zhǎng)軸與地面垂直。大腿和小腿之間的夾角不要<90°。重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過(guò)足尖。背部要全部緊靠墻壁，不能彎腰駝背。次數(shù)和時(shí)間要求：鍛煉10 min/次，鍛煉2次/d。

1.3.2對(duì)照組 硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041316）2粒，3次/d，口服。

1.3.3療程兩組均7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）變化，比較兩組療效。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈 疼痛消失，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：VAS評(píng)分降至治療前1/2以下，疼痛基本消失，腫脹、僵硬明顯減輕，功能基本恢復(fù)，遇勞復(fù)發(fā)；有效：VAS評(píng)分降至治療前2/3以下，疼痛緩解，腫脹、僵硬減輕，遇勞復(fù)發(fā)；無(wú)效：VAS評(píng)分降至治療前2/3以上，原有癥狀、體征無(wú)改善[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分變化比較，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，兩組治療后VAS評(píng)分均較本組治療前降低（P<0.05），Lysholm 評(píng)分升高（P<0.05），兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組療效比較，見(jiàn)表2。

由表2可以看出，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床的典型癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，歸屬于中醫(yī)\"骨痹\"\"膝痹\"的范疇。如《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》\"病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹\"，其所描述的癥狀與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎高度吻合[4]。《諸病源候論》中“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹。......有人體虛，腠理開(kāi)，顧受風(fēng)邪也”，“此由體虛，腠理開(kāi)，風(fēng)邪在于筋故也。\"強(qiáng)調(diào)了體虛是痹病發(fā)生的根本原因。”風(fēng)寒之客肌膚，初始為痹，后傷陽(yáng)經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血相搏，血?dú)庑袆t遲緩，使機(jī)關(guān)馳縱，故風(fēng)痹而復(fù)手足不隨也\"。指出邪氣入侵，首先傷肌膚，造成氣機(jī)不利，后傷陽(yáng)經(jīng)，最后瘀血使經(jīng)絡(luò)痹阻而為病。骨痹病的病因病機(jī)小結(jié)：正氣虛風(fēng)寒濕邪乘虛而入，局部經(jīng)脈痹阻，氣滯血瘀。由上所述，祛風(fēng)寒，活血通絡(luò)，補(bǔ)虛之法為治療關(guān)節(jié)病奠定了理論基礎(chǔ)。目前一般認(rèn)為[5]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與年齡關(guān)系密切，人年老之后出現(xiàn)肝腎虧虛，脾胃不足，氣血不足如有跌倒、外傷或久行久立、工作勞損，都可導(dǎo)致氣血虧損，可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)局部的筋骨皮膚肌肉失其去濡養(yǎng)，局部腠理空虛導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，各種致病因素綜合引起局部氣血運(yùn)行受阻、經(jīng)絡(luò)瘀滯、津液運(yùn)行不暢，形成了惡性循環(huán)，最終氣血、津液停滯，形成痰濕集聚于膝關(guān)節(jié)加重關(guān)節(jié)濡養(yǎng)障礙[6]。這是一個(gè)不斷惡性循環(huán)的過(guò)程，在既往的典籍中論述很多，例如《景岳全書(shū)》曰：\"蓋痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也\"，在《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·諸痹門》指出：\"皆因體虛腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也\"。目前對(duì)于本病的病因病機(jī)比較明確，多數(shù)認(rèn)為本病的外因是風(fēng)寒濕，而內(nèi)因?yàn)轶w虛，證屬本虛標(biāo)實(shí)[7]。故本研究所進(jìn)行的治療：以溫經(jīng)散寒、除濕補(bǔ)虛、強(qiáng)健肌肉等治療為原則，選取貼膏藥的部位及鍛煉的方式。本研究中觀察組使用中藥骨通貼膏貼敷腘窩和功能鍛煉結(jié)合，其中骨通貼膏中采用丁公藤、麻黃、當(dāng)歸、干姜、白芷、海風(fēng)藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷腦。輔料為聚異丁烯、液體石蠟、月桂氮卓酮。上述藥物的綜合使用起到祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)及消腫止痛的效果，諸藥合用，標(biāo)本兼治，治本為主，謂為良方；而外敷于腘窩中能起到事半功倍之效，因腘窩中之重穴-委中穴，委中：委，堆積也。中，指穴內(nèi)氣血所在為天人地三部的中部也。該穴為膀胱經(jīng)膝下部各穴上行水濕之氣在此處聚集之狀而為名。本穴因在腘窩橫紋處中點(diǎn)，故名委中。其又為郄中郄，孔隙也。中，指穴內(nèi)氣血所在，為天人地三部的中部也。郄中名意指膀胱經(jīng)氣血在此聚集，出入緩慢。本穴物質(zhì)為膀胱經(jīng)膝下部各穴上行的水濕之氣，在本穴為聚集之狀，氣血的輸出輸入皆較緩慢，如從孔隙中出入一般，故名郄中。故膝部受風(fēng)寒濕邪時(shí)更易加重膝部局部的氣血運(yùn)行。因此將骨通貼膏外敷于膝關(guān)節(jié)腘窩中時(shí)能夠更加直接改善膝部的氣血運(yùn)行，更能將藥物的作用更加有效地發(fā)揮，此為\"治標(biāo)之法\"。為更進(jìn)一步鞏固治療效果，本研究中在外用藥物期間配合功能鍛煉加強(qiáng)肌肉力量已達(dá)到治虛的目的，也視其為\"治本之法\"。通過(guò)功能鍛煉加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶力量，以提高對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)能力，并起到補(bǔ)其虛的目的。藥物與功能鍛煉的合用在本研究中顯示，治療組臨床有效率80.05%，優(yōu)于對(duì)照組69.70%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者證候積分均有改善，觀察組積分與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05）。治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有改善，觀察組積分與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05）。可見(jiàn)合理使用骨通貼膏藥物與功能鍛煉合用更有優(yōu)勢(shì)，并且體現(xiàn)了腘窩中使用骨通貼膏在其中起到的積極作用，不單提升了有效率，從數(shù)據(jù)分析來(lái)看，也有助于提高治愈率和顯效率，合理使用外用藥及功能鍛煉合用，起效更快，值得臨床推廣使用。綜上所述，骨通貼膏貼腘窩并結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效明顯，能夠改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，因治療方式簡(jiǎn)單易行有效，值得推廣應(yīng)用。

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