改良 APN 護理排班模式對心內科護士職業倦怠的影響

摘要：目的 探討改良后的 APN 護理排班模式對護士職業倦怠的影響，為APN護理排班提供新的思路。方法 對心內科24位護理人員進行排班改革，采用工作倦怠量表和訪談相結合的方法對護士排班改革前后的職業倦怠情況進行調查。結果 改革前后護士情感耗竭評分分別為（ 21.29±8.5）分、（13.23 ±6.2）分，去個性化評分分別為（7.02±5.11）分、（6.94±4.76）分，工作成就感評分分別為（29.30±5.80）分、（35.75±6.20）分。改革前后護士情感耗竭評分與工作成就感評分比較，差異有統計學意義（P<0.05） ，去個性化評分、護理質量評分和病員滿意度比較，差異無統計學意義（ P>0.05）。結論 采用改良APN 護理排班較傳統APN 護理排班，護士職業倦怠得到明顯改善。

關鍵詞：APN護理排班；護士；職業倦怠

APN護理排班模式是護理管理的一次重大改革，也是我國護理事業與國際接軌的體現，在全國各大醫院被相繼采用。即按照A班（早上）、P 班（下午）、N班（晚上）三班的原則安排班次。隨著醫學模式的改變，護士的工作量越來越大，特別是上夜班的護士，其身心健康的不利影響已成為護理隊伍不穩定的一個重要原因。我科從2013年3月開始實施APN排班，1年后護理質量和患者滿意度明顯提高，但護理人員的心理存在不可忽視的倦怠問題。我們采用職業倦怠量表（MBI-GS）[1]和訪談相結合的方式對病區全體護士進行調查，發現該種排班模式存在缺陷與不足。對此，我們進行了針對性改進，并獲得了較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1人力資源情況 我院是一家二級甲等綜合醫院，其中心內科有24位護理人員，均為女性，年齡為22～53歲，平均為（27.5±2.35） 歲。?？萍皩？埔陨蠈W歷20人，?？埔韵聦W歷4人。其中副主任護師1人，主管護師4人，護師5人，護士14人。已婚13人，未婚11人。 科室固定床位65張，實際開放床位81張，床護比1：0.296，床位使用率平均達124.62%。病種特點：病情危重、病情變化快、夜班工作壓力大。

1.1.2排班方法 2013年3月～2014年2月采用傳統APN排班方式，2014年3月～2015 年2月采用改良護理排班模式。傳統排班方法： A班平均分為兩組，每組4～5護士，分工協作，共同分管40名左右的患者，P班（下午 16：00～晚上24：00）每組各1名共2 名護士和N班（晚上24：00～早上7：45）每組各1名共2 名護士負責全病區所有患者，責任組長（A1）、辦公班、治療班（ 早上7：45～11：30，下午14：00～17：30）各1人，注意新老搭配，層級管理。必要時加派輔助班。輪轉采用傳統的N、P、A各1個月，每 3個月循環1次的模式。改革后APN護理排班模式： A班平均分為兩組，責任組長每天根據患者數、危重患者數、護士資歷、護士能力來分配床位，每個護士分管8～12 個患者，分管的床位盡量集中。責任組長分管搶救室危重患者 2～4 人，和三級護士一起，對二級、一級、助理護士進行技術指導。輪轉采用新型的“N、N、休、休、P、P、休、休、A3、A3、A4、A4、A2、A2”模式，夜班每組2人，共7組參加周轉，每2w循環1次。A2、A3為連班（上午7：45～下午4：00），中午時間段A2為主班，A3為輔班。A1、A4為行政班（早上7：45～11：30，下午14：00～17：30），A1～A4只是作息時間和工作重點有區別，每個護士分管的患者固定不變。辦公班、治療班工作不變。

1.1.3傳統APN排班缺陷與不足 ①APN 三班人員相對固定較死，護士不能較好的兼顧工作和生活；②長周期的夜班和連班影響休息和飲食，容易導致情緒厭倦；③責任大組排班，組織不夠扁平化，導致年輕護士心理授權匱乏，對高年資護士形成明顯依從性。有調查顯示，年輕護士由于應對方式能力低下而導致自我效能感偏低[2]。

1.2調查方法 對護士排班改革前及改革個1年后的職業倦怠情況采用職業倦怠量表（MBI-GS）[1]進行問卷調查和訪談相結合的方式。職業倦怠量表（MBI-GS）調查護士職業倦怠情況。量表主要包括3個維度，分別為情緒耗竭（emotional exhaustion，EE）、去個性化（depersona-lization，DP）、低個人成就感（personal accomplishment，PA），其中，EE、DP含5個條目，PA含6個條目，均根據自我分項評定進行分級評分。EE、DP評分越高表示職業倦怠越嚴重，相反，PA評分越低表示職業倦怠越嚴重。調查時以不記名方式發放問卷，調查對象需在規定時間內對量表的相關描述進行自我評估，由研究人員統一收回調查問卷。護理質量和患者滿意度采用同期護理部質量檢查考核評分和住院患者問卷調查滿意度。

1.3統計學分析 采用統計學軟件包 SPSS13. 0 對本文所有數據進行錄入和處理，計量資料以均數±標準差（x±s） 表示，病員滿意度以百分數表示，組間對比采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

進行排班改革后，護士低落情緒得到明顯緩解，工作成就感得到提高，大大改善了職業倦怠水平，護理質量進一步提高。改革前后護士情感耗竭評分、工作成就感評分比較，差異有統計學意義（P<0.05） ，去個性化評分、護理質量評分和住院患者滿意度調查比較，差異

無統計學意義（P>0.05） ，見表1，2。

3討論

職業倦怠又稱“心身耗竭綜合征（burnout syndrome，BS）”，為70年代美國學者Maslach等[3]提出相關的概念，認為BS是一種因心理能量在長期奉獻給別人的過程中被索取過多，而產生以極度心身疲憊和感情枯竭為主的綜合征，并表現為自卑、厭惡工作、失去同情心等，屬于心因性障礙范疇。護士職業倦怠的發生與職業因素（包括工作強度、潛在的職業損傷、社會因素）以及個人因素（包括職業錯位、人格特征、不同科室及護齡、人口變量因素）有關[4]。近年來在臨床工作中職業倦怠的發生率逐年升高[5，6]，導致護理隊伍執業穩定性受到極大影響。故而不斷有研究者對護士職業倦怠的發生、影響因素及積極干預措施等進行了探討，但遺憾的是到目前為止尚未建立便于實施的有效干預機制。筆者遵循護理排班的原則，在滿足患者需求的同時，進行護理排班改革，發現“N、N、休、休、P、P、休、休、A3、A3、A4、A4、A2、A2”每2w循環一次模式極大的改善了護士的職業倦怠狀態，進一步促進了護理質量的提高。分析原因有以下幾個方面：①“N、N、休、休、P、P、休、休”模式更受護士歡迎，排班有規律性，夜班后不僅能夠得到很好的休息，還能夠較好的安排個人和家庭生活；②“A3、A3、A4、A4、A2、A2”連續6d責任班，分管固定的患者，不影響護理工作的連續性，護理質量得到保證。但A4作息時間和A2、A3不同，中午有時間好好吃飯和休息，在連班中間得到適當調整；③有特殊情況時調班比較容易實現，與相鄰一組夜班可以換成“N、N、P、P、休、休、休、休”或者“N、N、休、休、休、休、P、P”模式，4d連休可以實現短途旅行、探親訪友等活動；④應用扁平化護理排班，重新定位工作職責，精簡中層護理人員，由 1 個護士直接包干患者，避免原來傳統排班模式造成的護理工作交叉而導致的某些護理環節疏漏和人力資源浪費，增加責任護士心理授權，提高自我效能感[7]。作者針對心內科護士進行的護理排班改革簡單易行，極大的改善了護士職業倦怠的狀態，供護理同仁們參考。

參考文獻：

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[2]徐仙女，胡艷飛，胡桂芬.應用自我效能感對年輕護士培養的效果分析[J].醫院管理論壇，2011，4（28）：43.

[3]Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP.Job burnout [J].An-nu Rev psychol，2001（52）：397-422.

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[6]孫雅博，王金玲，張建梅，等.不同護齡護士心理健康狀態及工作倦怠調查分析[J].中國護理管理，2010，10（9）：70-73.

[7]李英.扁平化護理排班應用于腦梗死入院患者的成效[J].中國民康醫學，2015，27（3）：93-94.

編輯/馮焱