遠紅外線治療儀照射在血液透析患者新建動靜脈內瘺成熟中的作用

摘要：目的 探討遠紅外線照射治療在新建自體動靜脈內瘺成熟的作用。方法 選擇在本院行維持性血液透析并處于內瘺養成期的患者20例，首次使用內瘺時間為術后50 d，觀察期為使用內瘺2個月，即術后110d內穿刺者固定同一組護士。20例患者按手術時間先后排序，單數分在對照組共10例，雙數分在實驗組共10例。對照組采用常規健康教育，2 w拆線后使用握力器進行早期功能鍛煉；實驗組在此基礎上，術后3 d起采用遠紅外線治療儀照射內瘺側手臂，隨透析頻率，3次/w，照射40 min/次，照射時內瘺的手臂距離發熱源高度20 cm，患者透析結束前1h避免使用。結果 遠紅外線治療儀的紅外線具有改善血管暗沉及纖維化、使血管明顯浮現、易于穿刺、減少重復穿刺疼痛的功能。結論 遠紅外線治療儀能提供給血液透析患者內瘺全面保護，并且操作簡單、經濟，對皮膚無刺激，未發現不良反應，具有良好的臨床推廣應用價值。

關鍵詞：遠紅外線；動靜脈內瘺

理想的血管通路是確保透析充分的前提，長期維持性血液透析患者采用動靜脈內瘺作為血液通路有較大的優越性[1]。所謂內瘺成熟是指是在動脈血流的沖擊下，內瘺靜脈管壁擴張增厚，一般術后4～6 w為新瘺養成期[2]，成熟后的內瘺達到一定血流量才能正常使用。雖然外科手術技術不斷進步，但仍有很多患者的瘺管無法順利養成，或是養成后無法維持使用，內瘺失功需要重新手術，使有些患者可能不斷地接受手術，最后形成沒有血管可開的情況，嚴重影響了患者的生活質量。有研究引[3]表明，應用遠紅外線照射內瘺血管能降低失功率，增加血流量。本院自2015年3月使用臺灣寬譜公司生產的非熱康譜治療儀（簡稱紅外線治療儀）照射新建動靜脈內瘺血管促進其成熟，取得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院行維持性血液透析并處于內瘺養成期的患者20例，其中男13例，女7例，年齡26～80歲；原發病為慢性腎小球腎炎6例，糖尿病6例，高血壓腎病4例，痛風性腎病3例，多囊腎1例。所有患者均為首次建立動靜脈內瘺，術后血管雜音Ⅱ級以上。患者規律透析，3次/w，4 h/次，血糖、血壓得到有效控制，無其他嚴重并發癥。首次使用內瘺時間為術后50 d，觀察期為使用內瘺2個月，即術后110 d內穿刺者固定同一組護士。

1.2方法 20例患者按手術時間先后排序，單數分在對照組共10例，雙數分在實驗組共10例。對照組采用常規健康教育，2 w拆線后使用握力器進行早期功能鍛煉；實驗組在此基礎上，術后3 d起采用遠紅外線治療儀照射內瘺側手臂，隨透析頻率，3次/w，每次照射40 min，照射時內瘺的手臂距離發熱源高度20 cm，患者透析結束前1 h避免使用。

1.3評價指標 ①彩色多普勒超聲監測：記錄術后第1d（Q1）、第40d（Q40）、第110d（Q110）動靜脈內瘺瘺口上方5 cm血管血流量數值；②術后疼痛感：術后3 d內患者對疼痛的主觀感受。以0～10分評價，0分為無痛，10分為最痛，讓患者根據自身主觀感受打分；③穿刺難度：操作者穿刺進入血管的難易程度。以0～10分評價，0分為易，10分為最難，憑操作者穿刺感受記分；④與穿刺有關的并發癥判斷標準：血液自針眼周圍滲出為滲血表現；靜脈穿刺部位出現腫脹、疼痛或腫脹后致機器靜脈壓升高為血腫表現。疼痛的評估方法采用口述分級評分法，將疼痛分為5級，1=無痛、2=輕微疼痛、3=中等度疼痛、4=嚴重的疼痛、5=劇烈的疼痛。患者主訴有2級及以上疼痛為有疼痛；⑤穿刺1針成功率。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1實驗組患者彩色多普勒超聲監測結果比較經彩色多普勒超聲監測發現，新建內瘺隨照射時間的增加實驗組血流量增加量（△Q40-1、△Q110-40，△Q40-1=Q40-Q1，△Q110-40=Q110-Q40）顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2實驗組患者術后疼痛感分值及穿刺難度分值比較對照組疼痛感（7.00±1.15）分高于實驗組（5.20±1.03）分，差異有統計學意義（P<0.05）；護士穿刺難度對照組為（6.80±1.03）高于實驗組（5.21±1.48）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3實驗組患者穿刺相關并發癥及穿刺1針成功率比較結果顯示實驗組穿刺相關并發癥發生率顯著低于對照組，1針成功率則顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表2。

3 討論

動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線，只有理想的動靜脈內瘺才能有足夠的血流量，保證透析質量提高，然而內瘺成熟不良導致內瘺不能有效使用已成為臨床使用者的一大難題。目前對新建內瘺養成期主要以早期功能鍛煉為主，功能鍛煉可促使血管擴張、充盈，增強血管彈性，促使靜脈動脈化，但還不能從根本改變血管內膜。遠紅外線是太陽光譜中人眼所見不到的紅外線，具有良好的組織穿透能力。寬譜治療儀的遠紅外線一方面通過熱效應，使內瘺局部溫度提升，血液循環增加；另一方面通過非熱效應，釋放HO-1，降低氧化壓力，抗發炎效應，改善血管內皮功能，血管擴張，使得瘺管的內徑和血流增加，內瘺壽命延長。本研究進一步證實了這一觀點，經彩色多普勒超聲監測，新建內瘺隨照射時間的增加實驗組血流量增加程度顯著高于對照組（P<0.05）。治療儀的紅外線具有改善血管暗沉及纖維化、使血管明顯浮現、易于穿刺、減少重復穿刺疼痛的功能，因此使用遠紅外線治療儀后新建內瘺穿刺難度減小，穿刺一針成功率增加，與穿刺有關的內瘺并發癥發生率下降。研究表明在早期功能鍛煉的基礎上輔以遠紅外線治療儀照射能促進新建內瘺的發育成熟。

綜上所述，寬譜治療儀能提供給血液透析患者內瘺全面保護，并且操作簡單、經濟，對皮膚無刺激，未發現不良反應發生，具有良好的臨床推廣應用價值。

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