急性胃出血的急診治療效果觀察

摘要：目的 探討急性胃出血的治療效果。方法 對68例急性胃出血患者，根據保守治療的情況和手術治療，分別觀察兩種治療方法。結果 治療后，大多數患者治愈和好轉，總有效率為88.23%，僅有8例無效，2例經手術治療。其中，因保守治療的患者病情較輕，所以總有效率高于手術治療組，治愈率和好轉率分別為66.67%和25.93%，均高于手術治療組。結論 對于急性胃出血患者，根據相應的治療的具體情況，最大限度地提高治愈率。

關鍵詞：急性胃出血；治療

急性胃出血是上消化道出血最常見的類型，占上消化道出血的70%[1] 。胃、十二指腸球潰瘍、胃癌、出血性胃炎及口服阿司匹林、松藥及其他藥物致急性胃潰瘍、嚴重燒傷及外科應激性潰瘍引起的急性胃出血。其中胃潰瘍出血最常見，其次為胃底靜脈曲張破裂出血。對嘔血和便血急性胃出血的主要臨床癥狀。患者會出現頭暈、惡心等癥狀，嚴重者會出現暈厥，如不及時治療，會危及患者的生命[2]。從2014年1月～2015年1月68例急性胃出血，治療的效果進行緊急治療，為將來的臨床資料進行診斷和治療急性胃出血。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月，68例急性胃出血，其中38例男性，30例女性，年齡從29～70歲，平均（50±20.6）歲。48例胃潰瘍出血，14例門靜脈高壓癥出血，4例胃癌，2例急性糜爛性胃炎。

1.2急救法及方法 所有患者均經常規指標后立即入院，并停止出血。根據患者入院情況不同的治療情況。首先要擴大血液量，在治療的患者中，給予靜脈輸注全血或新鮮冰凍血漿、血漿替代品，患者一般給予5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，并止血治療，口服奧美拉唑膠囊，每片20mg/片，2次/d，1次/d。初步治療后，部分患者有改善，其余患者根據治療效果和病因，進行內鏡手術。

1.3療效判斷 所有患者的療效判斷治療后根據文獻：治愈：患者嘔血，便血被控制，臨床癥狀消失，便隱血檢測試劑連續三次陰性，X線和內鏡檢查，均正常；有效：吐血，便血量明顯減少血，臨床癥狀改善大便出血明顯減少或隱血間歇性正。嘔血便血等有效的患者，臨床癥狀無改善。

2結果

68例患者中，54例保守治療，14例經內鏡手術治療，治療后可看到，多數患者術后出現急性胃出血，多數患者出現恢復和改善，總有效率為88.23%，僅有8例無效，包括使用人工治療的患者，2例因嚴重的胃出血，導致休克及其他功能衰竭導致死亡。其中，因保守治療的患者病情較輕，所以總有效率高于手術治療組，治愈率和25.93%、66.67%的改善率均高于手術治療組。本組保守治療總有效率為92.59%，明顯高于手術治療組的71.43%。

3討論

急性胃出血是一種常見的急性和嚴重的疾病，發病率很高，如果發生急性胃出血不及時治療，會危及患者的生命[3]。現在有些人在飲食上是非常不規律的，飲酒過量、飲酒過度等現象，這些都是很常見的現象，這嚴重增加了胃的負擔，使胃癌的發病率越來越高。因此，促進健康飲食，健康，做胃的營養和保護，做好胃部健康，努力提供一個健康的生理狀態的胃[4]。而急性胃出血的情況應立即處理，根據具體原因引起胃出血的治療，本組患者的總有效率為92.59%，顯著高于手術組71.43%。保守治療對患者有小的刺激作用，且治療費用相對較低，根據本病的病因，急性胃出血引起的保守治療。對于內窺鏡手術治療的患者，由于急性胃出血患者的不同病因，在內鏡下胃內表現不同，所以要盡快找出病因，才能用正確的方法進行治療，進行學術研究。急性胃出血在上消化道出血中很常見，發病率高，臨床屬急性和危重度，而治療可直接威脅患者的生命。飲酒過量、飲食不規律、飲食習慣在日常生活中容易增加腸胃負擔，影響胃功能，引起各種胃病，而急性胃出血則主要是由于胃潰瘍、胃炎、胃癌、胃血管異常等疾病[5]。急性期胃潰瘍易發生充血性血管破裂，恢復期容易出現基底肉芽組織血管破裂；胃炎主要是由于胃黏膜糜爛引起的外傷性出血；胃癌因組織壞死或糜爛而引起出血；胃動脈硬化主要是引起急性潰瘍或糜爛引起的急性出血，但病因不明。

急性胃出血的臨床搶救主要集中在水、電解質平衡、穩定的體征和出血的治療上，保守治療是首選治療方法。患者被送往醫院，應給予鎮靜和靜脈補液，以配合患者的體液流失。同時，對患者沒有緊急輸血指征，對液體可以代替輸血功能李應制部分報道，患者1ml，每3ml失血；與第一次靜脈輸液患者，能給予10ml/kg，然后減少到5ml/kg每小時持續靜脈滴注[6]。但是，在急診輸血的適應癥患者中，我們應及時擴大血液量，根據醫院的情況給予血液、新鮮冰凍血漿或血漿等輸血。口服奧美拉唑是保守治療的重要組成部分之一，奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，它能抑制胃黏膜細胞的活性，減少胃酸分泌，減少胃刺激，保護胃黏膜，并對潰瘍性出血有很好的療效。嚴重病情，反復發作，保守治療無效患者的手術治療。隨著內鏡技術的普及，在胃鏡檢查中有可能實施急性胃出血。手術治療應根據出血點進行，出血可用于血管夾。當然，對于胃癌等出血原因，嚴重的患者需要進行胃切除等手術治療。保守治療的優點是，患者的刺激性小，損傷小，成本低，容易被患者接受，手術治療的優點是明確的[7]。對急性胃出血患者的臨床治療進行回顧性總結，保守治療的患者比例顯著高于手術治療，這意味著保守治療可以取得較好的療效。從療效、單純保守治療的死亡率較低，這與患者的病情程度有很大的關系，提示臨床尚需進一步研究手術指征，以達到早期手術，提高療效[8]。

參考文獻：

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編輯/馮焱