多層螺旋CT在診斷血液透析患者肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 分析多層螺旋CT在診斷血液透析患者肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2013年6月～2015年6月本院收治的100例血液透析患者臨床資料，按照病情分為兩組，研究組55例為肺動(dòng)脈高壓患者，對(duì)照組45例患者為非肺動(dòng)脈高壓患者，比較兩組多層螺旋CT及血常規(guī)、血生化檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 研究組患者血常規(guī)指標(biāo)低于對(duì)照組，血生化指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組在PA、PA/DA、PA/AA和LVEF等指標(biāo)上比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT在診斷血液透析患者肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；血液透析；肺動(dòng)脈高壓；應(yīng)用價(jià)值

慢性腎臟疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者逐漸增加，多數(shù)輕度或中度肺動(dòng)脈高壓患者會(huì)因?yàn)榕R床癥狀不明顯而被忽略，但是肺動(dòng)脈高壓室是增加血液透析患者死亡幾率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而臨床診斷肺動(dòng)脈高壓金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行右心導(dǎo)管造影測(cè)量[1]。過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年6月～2015年6月本院收治的100例血液透析患者臨床資料，參照美國(guó)超聲心臟協(xié)會(huì)右心檢測(cè)指南：肺動(dòng)脈收縮壓>35mmHg為肺動(dòng)脈高壓[2]。按照不同病情分成兩組，研究組患者55例，性別比例為26：29，年齡23～74歲，平均（48.60±5.10）歲，接受透析時(shí)間6～23個(gè)月，平均（10.50±5.30）個(gè)月；對(duì)照組患者45例，性別比例為19：26，年齡26～72歲，平均（51.60±5.60）歲，接受透析時(shí)間6～25個(gè)月，平均（12.50±4.80）個(gè)月。兩組基線資料無(wú)明顯差異，具可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者處仰臥位，平靜狀態(tài)下深呼吸，末時(shí)屏氣完成掃描，從肺尖掃描至肺底。設(shè)置參數(shù)：250mA、120Kv、準(zhǔn)值64mm×0.5mm、層厚5mm，球管旋轉(zhuǎn)一圈時(shí)間為0.6s，并獲得軸位圖像，測(cè)量縱膈窗肺動(dòng)脈主干及最大層面，在升主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈的相切點(diǎn)到肺動(dòng)脈的另一邊緣測(cè)量最短距離，使用計(jì)算尺在升動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈肺分叉平面直徑做測(cè)量線，和主肺動(dòng)脈保持垂直，若主肺動(dòng)脈的直徑大于2.9cm，或者主肺動(dòng)脈和升主動(dòng)脈的直徑比值大于1則為肺動(dòng)脈高壓。

1.3觀察指標(biāo) 在患者進(jìn)行透析前1d采集空腹血樣，使用自動(dòng)生化儀檢測(cè)血生化和血常規(guī)，包括血紅蛋白、血白蛋白、血總膽固醇、HsCRP、TNF-α。比較兩組CT測(cè)量結(jié)果，包括主肺動(dòng)脈直徑（PA）、降主動(dòng)脈直徑（DA）、升主動(dòng)脈直徑（AA）、PA/DA、PA/AA及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，用t進(jìn)行組間比較；用百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行組間比較，當(dāng)P<0.01/0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血生化、血常規(guī)指標(biāo)比較 研究組患者血常規(guī)指標(biāo)均低于對(duì)照組，血生化指標(biāo)均高于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組多層螺旋CT測(cè)量結(jié)果比較 兩組在PA、PA/DA、PA/AA和LVEF等指標(biāo)上比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎臟疾病患者合并肺動(dòng)脈高壓在臨床屬于常見(jiàn)現(xiàn)象，特別是血液透析患者，有研究顯示：血液透析患者合并肺動(dòng)脈高壓約占19.00%～60.00%，且肺動(dòng)脈高壓也是導(dǎo)致血液透析患者死亡率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。本文通過(guò)選取肺動(dòng)脈高壓患者和非肺動(dòng)脈高壓患者，均行多層螺旋CT檢測(cè)。結(jié)果顯示：研究組患者血紅蛋白、血白蛋白和血總膽固醇均低于對(duì)照組，血生化指標(biāo)均高于對(duì)照組，分析原因可能在于：血液透析患者的血常規(guī)指標(biāo)低于對(duì)照組患者，提示血液透析患者有貧血情況，而貧血癥狀易引起肺動(dòng)脈高壓[5]。血生化指標(biāo)高于對(duì)照組，提示血液透析肺動(dòng)脈高壓患者的炎性因子水平高于對(duì)照組，原因在于炎性反應(yīng)會(huì)損傷患者的內(nèi)皮功能，降低血管的順應(yīng)性及血管彈性，還會(huì)增加其僵硬度，引起肺動(dòng)脈高壓，也是心室功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn)[6]。

另外結(jié)果顯示：研究組患者PA大于對(duì)照組，另外PA/DA、PA/AA和LVEF和非肺動(dòng)脈高壓患者比較也具差異性，提示經(jīng)多層螺旋CT可以通過(guò)檢測(cè)出PAPA/DA、PA/AA和LVEF等指標(biāo)差異，從而診斷患者肺動(dòng)脈高壓疾病的病情。分析原因可能在于：隨著多層螺旋CT技術(shù)不斷發(fā)展，采用造影劑或者非造影劑度可以較好的顯示出包括主非動(dòng)脈、升主動(dòng)脈等中心大血管的結(jié)構(gòu)，較常規(guī)X線診斷還具有準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，另外有研究表明：主肺動(dòng)脈的直徑和肺動(dòng)脈高壓具有正相關(guān)性關(guān)系，因此多層螺旋CT診斷血液透析患者肺動(dòng)脈高壓具有重要價(jià)值[7]。當(dāng)PA的直徑>29.55mm，診斷敏感度達(dá)70.8%，診斷特異度達(dá)79.40%，當(dāng)PA/AA>1，表明診斷肺動(dòng)脈高壓的準(zhǔn)確度高[8]。

綜上所述，應(yīng)用多層螺旋CT診斷血液透析患者肺動(dòng)脈高壓具較高的敏感度、特異度，應(yīng)用價(jià)值高。

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編輯/周蕓霏