鎖定鋼板與鎖定鋼板結合外固定支架治療橈骨遠端C型骨折的療效比較

摘要：目的 比較鎖定鋼板與鎖定鋼板結合外固定支架治療橈骨遠端C型骨折的臨床療效。方法 選擇2014年1月～2015年1月來我院進行橈骨遠端C型骨折治療的患者60例，隨機將其分為兩組，對照組采用鎖定鋼板的治療方式，試驗組組采用鎖定鋼板結合外固定支架的治療方式，比較兩組臨床療效。結果 試驗組優良率86.7%明顯高于對照組66.7%，差異顯著具有統計學意義（P>0.05）。結論 針對橈骨遠端C型骨折的臨床治療，采用鎖定鋼板聯合外支架固定的方式瑞增加了手術時間，但是在減少出血量等方面有積極意義，同時加快愈合時間、治療效果顯著。

關鍵詞：鎖定鋼板；鎖定鋼板結合外固定支架；橈骨遠端C型骨折；療效

橈骨遠端骨折是骨科中老年人最常見的骨折類型之一[1，2]。以往針對橈骨遠端骨折主要采用閉合復位、小夾板或者石膏外固定的方式，具有良好的治療效果。隨著橈骨遠端骨折技術與材料的不斷發展與完善，治療方法發生了較大變化，特別是針對橈骨遠端C型骨折。為此，本文以橈骨遠端C型骨折為例對比分析鎖定鋼板與鎖定鋼板結合外固定支架治療兩種治療方式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月來我院進行橈骨遠端C型骨折治療的患者60例，納入標準：①均符合相關資料制定的的橈骨遠端C型骨折診斷標準[3]；②患者依從性良好，能夠較好配合醫護人員完成相關治療；③患者監護人簽署知情同意書；④屬于單側骨折，無尺骨骨折，但不包含尺骨莖突骨折。排除標準：①合并呼吸道感染性疾病、免疫系統缺陷疾病、心腦腎等器官功能障礙性疾病；②合并神經血管損傷[4，5]。試驗組30例，男12例，女18例，年齡50～82歲，平均年齡（70.2±1.69）歲，致傷原因：高處墜落10例，摔傷12例，車禍傷8例。對照組30例，男11例，女19例，年齡50～80歲，平均年齡（70.5±2.03）歲，致傷原因：高處墜落8例，摔傷10例，車禍傷12例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用鎖定鋼板治療：全麻或者臂叢麻醉成功后，患者取仰臥位，在患肢行壓力止血帶，并外展與手術桌上。在完成常規的消毒、鋪巾工作之后，在前壁遠端Henry切口，沿著橈側腕屈肌腱與橈動脈之間作一個長度為7～8cm左右的切口，切開皮膚與皮下筋膜，在橈側腕屈肌腱與橈動脈之間進行鈍性分離，將橈側腕屈肌腱鞘切開，拇長屈肌腱向尺側牽拉，橈動脈牽向橈側，將旋前方肌顯露出來，并在橈骨外側緣切斷使其翻向尺側，暴露出骨折，將骨折周邊的血腫、軟組織以及游離的碎骨片進行清理，進行牽引復位。在近端打入至少不少于3枚鎖定螺釘，遠端橈骨骨折根據具體的骨折情況進行鎖釘固定。利用生理鹽水進行切口的沖洗，放置引流管，進行逐層縫合，關閉切口。

試驗組采用鎖定鋼板聯合外固定支架治療：全麻或者臂叢麻醉成功后，患者取仰臥位，患肢置于手術桌上，在完成常規的消毒、鋪巾工作之后，在距橈骨骨折線上3～5cm處行一個長度約1cm的縱行切口。避開橈神經的淺支，經肱橈肌和腕長伸肌腱之間，顯露出橈骨背外側皮質。在切口遠端，在橈骨背面進行鉆孔，鉆透對側皮質后，將螺紋針打入。在切口的近端，將第二枚螺紋針打入。在第二掌骨背側，分別做兩個長約0.5cm的小切口，保護第一背側骨間肌。在掌骨基底部，垂直于第二掌骨長軸，與手掌面成45°將螺紋針鉆入，需要注意的是螺紋針的尖端要通過第二掌骨橈側皮質。在掌骨的遠端切口與第二掌骨長軸成45°，手掌面呈45°，將第二枚螺紋針鉆入，連接針管夾和連接桿。在C臂下，手法牽引行腕關節屈伸、尺偏、橈偏、前臂旋前、旋后等活動后恢復尺偏角、掌傾角、橈骨遠端關節面的平整。骨折復位達到或接近復位標準時，用第三根連接桿固定，并擰緊各螺母。加跨腕關節外支架固定術，遠側穿針部位選擇在第2掌骨，近側選擇在橈骨骨干至少距骨折線4cm處，方向與骨干垂直，角度呈45°，雙側皮質固定。對抗牽拉患腕，恢復橈骨長度，并通過外支架固定腕關節于掌傾尺偏位。外固定器維持復位的情況下在骨折處進行進一步復位和支撐固定。

1.3療效評價標準 分析兩組的手術時間、出血量、愈合時間。使用腕關節Gartland-Werley功能評價，0～2分為優，3～8分為良，9～20分為可，超過21分為差。

1.4統計學分析 應用SPSSl6.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組的手術時間、出血量與愈合時間進行兩組手術時間、出血量、愈合時間的比較，見表1。

2.2比較兩組腕關節Gartland-Werley功能評價情況進行試驗組與對照組腕關節Gartland-Werley功能評價的對比，見表2。

3 討論

以往采用的手法在治療橈骨遠端骨折方面具有良好效果，但是針對橈骨遠端C型骨折其效果不佳，容易導致骨折的再次移位等并發癥，影響到腕關節功能。針對橈骨遠端C型骨折的治療目前主要是恢復和保持橈骨長度、減小關節面的臺階與完整性，降低并發癥發生率，有效維持腕關節的穩定性[6]。本文中對照組中采用的鎖定鋼板的治療方式，這種內固定的治療方式將鎖定螺釘與鋼板形成一個整體，成角穩定，使得發生骨折移位的可能性大大降低。但是鎖定鋼板也存在一定的局限性，在進行手術的過程中需要將骨折端周圍的軟組織進行量大的剝離，影響血供，導致肌腱粘連和骨不連的發生率提高。加上這個內固定手術本身就存在肌腱磨損、斷裂等風險[7]。另外，患者骨折愈合之后可能還需要再次進行手術將內固定裝置拆除。

采用鎖定鋼板聯合外固定支架的治療方式是因為存在骨折粉碎程度高，螺釘對近關節面軟骨下骨無法得到有效把持，鋼板不能有效維持對骨折的復位效果，利用外支架的機械力量與本身的剛度實現了防止肌肉收縮和外力引起的骨折移位，并通過持續到的牽引力使得腕部關節囊、韌帶與肌腱伴有一定張力，有效恢復橈骨長度。使用鎖定鋼板聯合外固定支架的方式能夠起到堅強固定的作用，有利于腕關節功能的恢復。特別是針對患有骨質疏松的老年患者，采用此種方式有利于骨折的精確復位與支撐，同時又避免了骨質疏松導致的螺釘與鋼板松動[8-10]。

本次研究結果顯示，試驗組手術時間（50.3±19.5）min明顯少于對照組（86.7±23.6），試驗組出血量（46.8±18.6）ml明顯少于對照組（93.5±20.1），試驗組愈合時間（5.33±1.9）w明顯小于對照組（7.58±2.3）w，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。腕關節Gartland-Werley功能評價分析，試驗組優良率86.7%明顯高于對照組66.7%，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對橈骨遠端C型骨折的臨床治療，采用鎖定鋼板聯合外支架固定的方式瑞增加了手術時間，但是在減少出血量、降低并發癥發生率方面有積極意義，同時加快愈合時間、治療效果顯著，值得推廣。

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[10]姜宗圓，馬濤，夏江，等.蝶形鎖定鋼板在復雜橈骨遠端骨折中的應用[J].中國修復重建外科雜志，2014，06：665-668.編輯/蔡睿琳