早期拔除胃管在膀胱癌根治原位回腸新膀胱術中的應用

摘要：目的 探討早期拔除胃管對膀胱癌根治原位回腸新膀胱術患者的影響。方法 將62例膀胱癌根治原位回腸新膀胱術患者隨機分為實驗組（n=32）和對照組（n=30），實驗組于術后12h拔除胃管，對照組按照常規于患者首次肛門排氣后拔除胃管。結果 兩組患者術后第一次排氣、排便時間；首次進食時間；術后并發癥發生情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 膀胱癌根治原位回腸新膀胱術后早期拔除胃管可明顯提高了術后患者的舒適度，不影響患者的胃腸功能恢復，也并不增加術后并發癥的發生率。

關鍵詞：膀胱癌；膀胱切除術；回腸新膀胱；鼻胃管

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤，占我國惡性腫瘤的第8位。膀胱癌根治原位回腸新膀胱術是近年來公認的較為理想的手術方式，可達到原位排尿兼顧良好的控尿能力，極大地提高了膀胱癌根治術后患者的生活質量[1]。傳統膀胱癌根治原位回腸新膀胱術常規放置胃管，術后持續胃腸減壓直至3～5d后肛門排氣方才拔除胃管，目的是促進胃腸功能恢復，防止術后腸麻痹，減少吻合口瘺的發生，但長時間的留置胃管會帶來一系列的醫療及護理問題，如咽喉炎、肺部感染及越來越受重視的患者不適感等。我院對32例膀胱癌根治原位回腸新膀胱術患者，術后早期拔期胃管，與同期常規留置胃管的30例患者進行了對比研究，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年2月我院收治的62例膀胱癌行原位回腸新膀胱術患者為研究對象，其中男44例，女18例，年齡（63.8±7.01）歲。排除既往有腹部手術史、新輔助化療及放療患者。將62例患者按數字表法隨機分為實驗組（早期拔除胃管組，n=32）及對照組（n=30），兩組臨床資料比較無統計學差異（P>0.05），手術由同一組醫師完成。

1.2方法 全麻誘導成功后，在麻醉師的配合下，由巡回護士經鼻腔放置胃管，術中手術醫師確認胃管已插入胃腔中。取下腹部正中切口，根治性膀胱切除后，切取距回盲部15cm處回腸30～35cm，端端吻合回腸兩斷端，以2.5%碘伏及生理鹽水反復沖洗切取腸段，沿系膜對側緣剖開回腸段，正中折疊排列成倒U字型，縫合相鄰腸壁后緣形成代膀胱，最低點與尿道吻合，輸尿管以隧道法自后壁中線兩側再植于新膀胱，粘膜下隧道長2.5～3cm。輸尿管內各置入F8支架管，由腹壁引出，從尿道外口放置F20三腔氣囊導尿管入新膀胱，恥骨后留置引流管1根，關閉切口。實驗組于術后12h拔除胃管，對照組按常規方法持續胃腸減壓，患者肛門排氣后再予拔除胃管。拔除胃管后若患者出現術后腸梗阻則重插胃管，術后腸梗阻是指連續5d沒有肛門排氣、排便，腹部膨隆，伴腹脹、惡心嘔吐，同時有腸梗阻的影像學表現[2]。

1.3觀察指標 觀察指標包括手術時間；術中出血量；術后第一次排氣、排便時間；首次進食時間；術后并發癥發生情況。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1實驗組與對照組手術時間（5.41±1.03h vs 5.32±1.15h，t=0.881，P=0.382）、術中出血量（325±63ml vs 344±72ml，t=0.664，P=0.509）比較差異無統計學意義。

2.2實驗組與對照組術后第一次排氣、排便時間，首次進食時間相比無統計學差異（P>0.05），實驗組術后并發癥發生率低于對照組（25.8%vs 30%），但差異無統計學意義（P=0.659），所有并發癥患者均經保守治療后痊愈。

3 討論

快速康復外科（FTS）由丹麥科學家于1991年首次提出，此理念是在充分理解圍手術期人體病理生理學的基礎上，對擇期手術患者應用有循證醫學證據的圍手術期治療措施。這些措施以減少一切不必要的應激和可能發生的不必要的操作損傷為原則，達到減輕患者生理性和心理性應激反應、減少并發癥的目的，促進患者快速康復，減少圍手術期的痛苦與風險。FTS理念不推薦在腹部手術中常規使用鼻胃管，如果使用應盡早拔除（手術結束立即拔除或術后24h內拔除），因其可以導致肺炎并妨礙早期經口進食，而且胃腸減壓并不能有效地抽出各種消化液而降低胃腸道壓力，還可能增加置胃管帶來的咽喉炎等并發癥[3，4]。Nelson等[5]的研究表明，術后6h小腸即可恢復正常蠕動，術后早期小腸內液體就開始被重吸收，術后24h胃蠕動恢復正常，因此認為依靠鼻胃管進行胃腸減壓并不是必須的。國內的一些研究也證實，早期拔除胃管有利于普外科患者的恢復[6-8]。

本研究結果顯示，與同期常規放置胃管患者比較，早期拔除胃管組患者舒適度明顯提高，術后胃腸道恢復時間兩組無統計學差異，早期拔除胃管組患者并發癥發生率絕對值低于對照組，但差異無統計學意義。這與Adamakis I等的研究結果相一致。在Adamakis I等的同期研究中，通過問卷調查結果顯示，相對于其它引流管，胃管引起的不適最為明顯，患者要求拔除的意愿也最為強烈[2]。

綜上所述，膀胱癌根治原位回腸新膀胱術后早期拔除胃管可明顯提高了術后患者的舒適度，不影響患者的胃腸功能恢復，也并不增加術后并發癥的發生率，此方法在臨床實踐中充分貫徹了人文關懷的護理理念。

參考文獻：

[1]邱敏，馬潞林.膀胱癌根治性膀胱切除術的術式選擇和手術要點[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（2）：147-149.

[2]Adamakis I，Tyritzis SI，Koutalellis G，et al.Early removal of nasogastric tube is beneficial for patients undergoing radical cystectomy with urinary diversion[J].Int Braz J Urol，2011，37（1）：42-48.

[3]談善軍，周鋒，陳啟儀，等.快速康復外科聯合腹腔鏡胃癌根治術安全性和有效性的系統評價[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（10）：974-980.

[4]田昕玉，鄭瑾.快速康復外科理念在外科腹部手術患者圍術期護理中的應用[J].護理研究，2012，26（5A）：1156-1158.

[5]Nelson R，Tse B，Edwards S.Systematic review of prophylactic nasogastric decompression after abdominal operations[J].Br J Surg，2005，92（6）：673-680.

[6]鄧窈窕，高強，牛潔，等.結直腸癌擇期術后早期胃管拔除的對照研究[J].中華普通外科雜志，2010，25（11）：936-937.

[7]查新麗.早期拔除胃管對胃癌患者術后恢復的影響[J].護理研究，2012，26（3C）：819-820.

[8]周麗平，賀丹丹，周云，等.早期拔除胃管對肝臟術后患者康復的影響[J].護理學雜志，2010，25（24）：8-9.

編輯/蔡睿琳