泌尿道感染病原菌分布及耐藥性分析

摘要：目的 了解本院臨床住院患者泌尿道感染常見病原菌及耐藥性，為臨床合理用藥提供依據。方法 對2012年1月～2014年12月本院住院患者泌尿道感染檢出的1166株病原菌構成及藥敏試驗進行統計分析。結果 1166株病原菌中，革蘭陰性桿菌881株，占75.56%，陽性球菌214株，占18.35%，真菌71株，占6.09，%，其中革蘭陰性菌對碳氫酶系類、氨基糖苷類和含酶抑制劑類抗菌藥物耐藥率較低，對喹諾酮類和β-內酰胺類耐藥率較高；未發現耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌和腸球菌，真菌整體耐藥率較低。結論 泌尿道感染患者細菌耐藥率較高，需根據病原菌藥敏試驗合理選藥，同時經驗用藥也要考慮不同地區、不同醫院耐藥率的差異。

關鍵詞：泌尿道感染；病原菌；耐藥率

泌尿道感染是臨床最常見的感染之一，細菌感染較常見，且由于特殊的生理結構，女性患者明顯多于男性。隨著近年來抗菌藥物的不合理使用及口服藥物的增加，同時介入診治和免疫制劑等抗菌手段的廣泛應用，細菌耐藥越來越嚴重。筆者通過對本院2012年1月～2014年12月住院患者泌尿道感染檢出的1166株病原菌構成及藥敏試驗進行統計分析，及時掌握本院的細菌構成及耐藥情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年12月本院住院患者臨床送檢清潔中段尿標本（同一患者重復株不計算在內）。其中男性373例，女性793例。

1.2方法 平皿購自鄭州安圖生物工程有限公司，按《全國臨床檢驗操作規程》進行常規培養分離。細菌的鑒定與藥敏試驗均采用梅里埃公司的VITEK3D-120微生物分析儀及其配套的鑒定和藥敏卡進行分析，補充實驗采用K-B法。以上結果均按美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）2010標準判斷。質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923和肺炎鏈球菌ATCC49619購自衛生部臨檢中心。

1.3統計學方法 采用WHONET5.4軟件進行統計分析。

2 結果

2.1病原菌分布 共檢出病原菌1166株，其中革蘭陰性桿菌881株，占75.56%，陽性球菌214株，占18.35%，真菌71株，占6.09，%，見表1。大腸埃希菌產ESBLs檢出率為55.0%，肺炎克雷伯菌產ESBLs45.80%。

2.2耐藥情況 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌對碳氫酶系類、氨基糖苷類和含酶抑制劑類抗菌藥物耐藥率較低，對喹諾酮類和β-內酰胺類耐藥率較高，見表2；未發現耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌和腸球菌，陽性球菌的耐藥情況見表3。

3 討論

本組研究資料顯示，本院近3年住院患者泌尿道感染檢出的致病菌主要是革蘭陰性桿菌，占75.56%，其中大腸埃希菌占到51.37%，與國內相關報道較一致[1，2]，陽性球菌檢出率最高的是腸球菌屬，占7.46%，其次為凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，真菌主要是白色念珠菌，占6.09%，且主要為女性患者。另外，插導尿管患者也容易發生泌尿道感染。

藥敏結果表明，大腸埃希菌產ESBLs檢出率為55.0%，肺炎克雷伯菌產ESBLs45.80%。表2藥敏結果顯示，大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/他坐巴坦和阿莫西林/克拉維酸耐藥率最低，均小于10.00%；肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/他坐巴坦和左氧氟沙星耐藥率最低，均小于15.00%，與國內相關報道有所不同[3，4]，奇異變形桿菌對大多數抗菌藥物耐藥率相對較低，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌對氨芐西林和哌拉西林耐藥率最高，建議臨床慎用，未發現耐碳氫酶系類的腸桿菌，與國內報道有不同[5，6]。表3藥敏結果顯示，屎腸球菌和糞腸球菌對抗菌藥物的耐藥率差別較大，未發現耐萬古霉素腸球菌，國內有相關報道[7，8]；糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、環丙沙星、呋喃妥因、萬古霉素和替考拉寧耐藥率較低，屎腸球菌僅對萬古霉素和替考拉寧敏感，臨床醫生應根據不同病原菌的藥敏結果選擇合適的抗菌藥物，無乳鏈球菌對青霉素類完全敏感，可以作為臨床用藥的首選。

綜上所述，本院近3年尿液中分離出的病原菌對臨床常用的抗菌藥物耐藥率與其他醫院存在一定的差異，臨床醫師應及時掌握本院泌尿道感染主要病原菌的耐藥特性，提高用藥的準確性，提高患者的治愈率，減少耐藥菌菌株的產生和傳播。

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編輯/蔡睿琳