心電圖知識及技能培訓在社區(qū)急性心肌梗死中的應用

摘要：目的 了解社區(qū)醫(yī)務人員對急性心肌梗死（AMI）心電圖演變，從缺血型T波發(fā)展至損傷型ST段至直壞死性Q波的過程，對心電圖機操作規(guī)程的掌握情況。方法 對168名醫(yī)務人員采用問卷調(diào)查及授課形式，比較授課前后對正常心電圖、AMI心電圖相關知識及對心電圖機操作規(guī)程的掌握情況。結(jié)果 培訓前、后比較對培訓內(nèi)容的掌握有明顯提高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)醫(yī)務人員對正常心電圖知識、AMI心電圖演變過程的掌握以及對心電圖機正確操作，可明顯提高搶救的成功率。

關鍵詞：心電圖機；急性心肌梗死；社區(qū)培訓

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的嚴重危害人類健康與生命的急癥。在我國急性心肌梗死的社區(qū)急救越來越受到廣大社區(qū)醫(yī)務人員的重視。為提高社區(qū)醫(yī)務人員對心電圖知識的掌握，熟悉急性心肌梗死AMI心電圖的演變過程并及時、準確地做出診斷，通過對心電圖知識及技能培訓授課，熟悉心電圖機的操作規(guī)程，十二導聯(lián)心電圖機的應用可以有效提高治療和預后[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇廣西南寧市某社區(qū)、欽州市欽南社區(qū)共175名醫(yī)務人員為調(diào)查對象。

1.2方法 采用自制問卷及授課培訓方法，對南寧市某社區(qū)、欽州市欽南社區(qū)共175名醫(yī)務人員，進行問卷調(diào)查及授課培訓，現(xiàn)場面授心電圖機操作。發(fā)放調(diào)查表175份，回收合格調(diào)查表168份，合格率為96.00%。

1.3調(diào)查內(nèi)容 ①了解社區(qū)醫(yī)務人員的學歷、專業(yè)、職稱、工作年限及年齡；②了解社區(qū)醫(yī)務人員對心電圖知識、面授心電圖機的操作；③采用問卷調(diào)查及授課培訓，培訓前后的2次調(diào)查均采用筆試，要求在規(guī)定時間內(nèi)完成答題并當場收回問卷。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，技術(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)醫(yī)務人員一般情況 168名社區(qū)醫(yī)務人員，醫(yī)師73名占43.45%，護士82名占48.81%，其他醫(yī)務人員13名占7.74%。見表1。

2.2社區(qū)醫(yī)務人員培訓前、后情況發(fā)放問卷175份，回收有效問卷168份（96.00%）。培訓授課前社區(qū)醫(yī)務人員對心電圖知識掌握甚少，正常心電圖的知曉率僅為17.86%～32.14%，AMI心電圖的知曉率為11.31%～60.12%，對心電圖機正確操作的熟練程度僅為41.07%。通過培訓授課社區(qū)醫(yī)務人員對正常心電圖知識的知曉率提高到86.90%～93.45%，AMI心電圖知識的知曉率79.76%～100.00%，心電圖機正確操作為98.21%。

社區(qū)醫(yī)務人員在培訓授課前、授課后，對正常心電圖知識、AMI心電圖及心電圖機正確操作的掌握情況進行比較，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心電圖是反映心臟傳導系統(tǒng)改變的敏感指標。急性心肌梗死發(fā)作前大多數(shù)人會有多種先兆，多數(shù)心電圖表現(xiàn)為ST段呈水平形下移或T波倒置；超急性期心電圖則表現(xiàn)為ST段呈上斜行抬高，出現(xiàn)高而尖的巨大T波，出現(xiàn)此現(xiàn)象時，社區(qū)醫(yī)師應引起重視，及時診斷，迅速干預，提供及時的初步救治。心肌缺血和心肌梗死的診斷主要依靠心電圖和臨床癥狀，從缺血期到梗死期心電圖演變過程的判斷尤為重要，嚴格按照國際統(tǒng)一標準，準確安放常規(guī)十二導聯(lián)心電圖電極，應用十二導聯(lián)心電圖有著重要的臨床意義，可以縮短確診時間，讓大部分ST段抬高的急性心肌梗死患者得到及時有效的治療[2]。

本研究顯示：培訓授課前，社區(qū)醫(yī)師存在對心電圖知識及AMI心電圖的演變過程認識落后，對準確安放常規(guī)十二導聯(lián)心電圖電極認識不足。調(diào)查結(jié)果：培訓授課前社區(qū)醫(yī)務人員對正常心電圖知識的知曉率僅為17.86%～32.14%，AMI心電圖的知曉率為11.31%～60.12%；對心電圖機正確操作的熟練程度僅為41.07%。顯示出對正常心電圖知識、AMI心電圖的演變過程及心電圖機操作掌握水平較差。經(jīng)培訓授課后，社區(qū)醫(yī)務人員對正常心電圖知識的知曉率提高到86.90%～93.45%，AMI心電圖知識的知曉率提高至79.76%～100.00%，心電圖機正確操作為98.21%，顯示出了整體水平的明顯提高。

當今社會必須發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)公眾在院前急救中的重要作用，在急救網(wǎng)絡社會化、搶救技能普及化、現(xiàn)場急救全民化的基礎上，突出社區(qū)急救重要性；在培訓\"第一目擊者\"的基礎上，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生\"第一責任人\"的專業(yè)性、及時性和有效性[3]。社區(qū)急救是院前急救的延伸，也是院前急救的重要組成部分。發(fā)揮社區(qū)急救與院前急救的及時救治，有著十分重要的意義。

參考文獻：

[1]GARVEYJLJ，MACLEODBAB，SOPKOGG，etal.Pre-hospital12-lead electrocardiography programs：a call for implementation by emergency medical services systems providing advanced life support-National Heart Attack Alert Program（NHAAP）Committee；National Heart，Lung，and Blood Institute（NHLBI）；National Institutes of Health.[J].Journal of the American College of Cardiology，2006，47（3）：485-491.

[2]張琴.心電圖技能培訓在社區(qū)院前急救急性心肌梗死中的應用[J].江蘇實用心電學雜志2013，22（1）：482-485.

[3]王微，李新鑫.淺談急救在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要性[J].吉林醫(yī)學，2011，32（22）：4721-4722.

編輯/蔡睿琳