熱毒寧聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療皰疹性咽峽炎的療效觀察

摘要：目的 觀察熱毒寧與單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效及安全性。方法 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的皰疹性咽峽炎患兒100例，隨機分兩組。觀察組50例，靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷5～10mg/kg，合用熱毒寧0.5～0.8ml/kg，1次/d，療程3～5d；對照組50例，靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷5～10mg/kg，1次/d，療程3～5d；兩組均予以相同的對癥支持治療。觀察兩組患兒治療前后癥狀（發(fā)熱、皰疹）改善情況，并記錄癥狀改善時間，評價觀察組與對照組的臨床療效，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組和對照組的退熱時間、皰疹消失時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組和對照組的總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 熱毒寧聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果更顯著，能明顯縮短發(fā)熱、皰疹消失時間。

關(guān)鍵詞：皰疹性咽峽炎；熱毒寧；單磷酸阿糖腺苷

皰疹性咽峽炎是兒童較為常見的急性上呼吸道感染的特殊類型之一，由柯薩奇A組病毒感染所致，多發(fā)于夏秋季節(jié)，起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；體格檢查可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見數(shù)個至十?dāng)?shù)個2～4mm大小的灰白色皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后可形成淺表潰瘍[1]。治療主要以抗病毒及對癥支持為主。熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子提取物制成的純中藥制劑，其主要有效成分為黃芪苷、綠原酸、連翹酸，有抗感染、抗病毒及增強免疫功能的作用，對呼吸道合胞病毒及柯薩奇A組病毒有抑制作用[2]。我們對100例皰疹性咽峽炎患兒進行隨機對照實驗，觀察熱毒寧與單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效及其安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例患兒診斷均符合皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男64例，女36例；年齡1～6歲，平均年齡（3.2±1.6）歲；所有患兒均有發(fā)熱，體溫在37.5℃～40.5℃；咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上有皰疹；發(fā)熱就診時間為5～24h。在診治中隨機分為兩組，組間患兒年齡、性別、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 將患兒隨機分為兩組：觀察組50例，靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷5～10mg/kg，合用熱毒寧0.5～0.8ml/kg，1次/d，療程3～5d；對照組50例，靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷5～10mg/kg，1次/d，療程3～5d；兩組均予以相同的對癥支持治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3d內(nèi)體溫正常，癥狀消失，咽峽部皰疹消失；有效：5d內(nèi)體溫正常，癥狀好轉(zhuǎn)，皰疹縮小并明顯減少；無效：治療5d以上癥狀、體溫均無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀的比較實驗組體溫正常時間及皰疹消失時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2臨床效果比較實驗組的有效率為90%，對照組的有效率為78%，兩組相比χ2=2.68，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

皰疹性咽峽炎是夏秋季節(jié)小兒常見病，主要見于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，目前無特效的治療方法。利巴韋林是應(yīng)用較早、較為廣泛的廣譜抗病毒藥，但因其對病毒腺苷激酶依賴性較強，容易產(chǎn)生耐藥性[3]。單磷酸阿糖腺苷是一種核苷酸抗病毒藥物，具有較廣泛的強效抗病毒作用。它既是DNA聚合酶（DNAP）活性抑制劑，又是病毒DNA合成終止劑，能雙重抑制病毒的復(fù)制，達到有效的抗病毒作用。由于腺苷對病毒的特別親和力，對正常細(xì)胞很少引起代謝改變，細(xì)胞毒性低。

熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子3味植物藥物提取精制而成的中藥注射液，青蒿清熱偏里，透邪外出，金銀花清熱解毒，梔子善清心除煩，兼清表熱，三藥聯(lián)合共同發(fā)揮疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效[4]。現(xiàn)代藥理研究表明，青蒿的有效成分青蒿素具有體外抗柯薩奇B組3型病毒（CVB3）的作用，其抗病毒機制是通過阻斷病毒吸附和抑制病毒復(fù)制而發(fā)揮作用一定抑制作用[5]，在體外主要通過直接滅活、阻止病毒吸附和抑制生物合成3種方式發(fā)揮抗病毒作用[6]；梔子具有抗炎、抗細(xì)菌、解毒、鎮(zhèn)痛作用，且能對抗單純皰疹病毒1型、柯薩奇病毒Bs病毒、副流感病毒1型、甲型流感病毒H3N2等病毒[7]。

本文結(jié)果表明熱毒寧注射液聯(lián)合阿糖腺苷治療小兒皰疹性咽峽炎，可縮短患兒發(fā)熱病程，促進皰疹消退，從而減輕了患兒的病痛，臨床療效優(yōu)于對照組，有效率具有顯著性差異。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：807.

[2]馮旰珠，周鋒，黃茂，等.熱毒寧抗呼吸道合胞病毒（RSV，Long株）作用體外實驗研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2007，27（9）：1009.

[3]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：130.

[4]張娟.熱毒寧注射液治療小兒皰疹性咽峽炎的療觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（3）：270.

[5]馬培林，張鳳民，宋維華，等.青蒿素抗柯薩奇B組病毒感染的實驗觀察[J].中國地方病學(xué)雜志，2004，23（5）：403-405.

[6]李美玉.金銀花體外抗呼吸道合胞病毒的作用研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（4）：420-422.

[7]張春晶，于海濤.梔子苷抑制甲型流感病毒感染細(xì)胞中Toll樣受體7/核因子-KB信號通路[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2010，30（8）：749-754.編輯/蔡睿琳